Родительское собрание

С какими факторам связывают данный синдром эпидемиологические исследования

Загадочное явление внезапной детской смерти заставляет ученых искать его причины. 

Традиционно при необходимости решить проблему общественного здоровья сначала проводятся эпидемиологические исследования, которые на уровне статистических закономерностей устанавливают взаимосвязь изучаемого негативного явления с теми или иными факторами риска. После того, как перечень этих факторов достаточно надежно определен, начинают использоваться иные методы исследований, позволяющие выявить физиологические, биохимические и прочие закономерности, лежащие в основе изучаемого явления. В большинстве развитых стран мира было проведено немало исследований, в ходе которых опрашивались родители умерших детей, собиралась информация о самых разных аспектах жизни семьи и здоровья ребенка. Такие же интервью проводились с так называемыми контрольными семьями, в которых есть ребенок того же пола и возраста, как умерший, возможно, родившийся в том же медицинском учреждении. На основе этих сведений и были получены следующие результаты.

Какие факторы риска имеют наибольшее значение

От этого синдрома чаще умирают дети в возрасте от 2 до 4 месяцев, 90% случаев СВДС происходят в возрасте до 6 месяцев. Более высокая смертность наблюдается в зимние месяцы с пиком в январе.

Исследования показали, что к числу факторов риска СВДС относятся положение спящего ребенка на животе, комнаты с чрезмерным отоплением, пушистая или мягкая постель, многоплодная беременность, недоношенность, смерть от этой же причины у ранее родившихся братьев или сестер, курение или употребление матерью наркотических веществ, молодой возраст матери, короткий интервал между беременностями, позднее начало медицинского наблюдения за течением беременности, плохие социально-экономические условия, повышенный тонус блуждающего нерва, послеродовая депрессия у матери [14, 15] . 

Наиболее крупное проведенное в Великобритании исследование [16] было основано на материале 450 детей, умерших в ряде регионов Великобритании в 1993-96 годах, и установило, что многие погибшие от СВДС младенцы имели различные проблемы с рождения, у их матерей имелась повышенная вероятность предыдущих мертворождений или внезапной смерти младенца. По данным этого исследования, иммунизация детей, то есть проведение профилактических прививок, снижает риск СВДС. Большая часть смертей происходила в семьях с неблагоприятными условиями жизни. Среди погибших детей 63% составляли мальчики. Близнецы имели повышенный риск. Наибольшее количество смертей произошло в возрасте 13 недель. В Великобритании СВДС является наиболее крупной категорией смертности детей старше одного месяца. 

Официальная статистика Великобритании свидетельствует также о том, что количество необъяснимых детских смертей увеличивается в выходные дни и праздники [17] . Возможно, это связано с изменением привычных стереотипов ухода за ребенком и того, где ребенок спит. Так, в период с 1993 по 1998 год в будние дни умер 1431 ребенок, а в выходные дни и дни национальных праздников 705, что на 50 детей больше, чем можно было ожидать. Такая тенденция не прослеживается в отношении других причин смерти детей от месяца до года. 

Повышенный риск наблюдался у детей с малой массой тела при рождении, двойняшек и тройняшек, у детей, родившихся вне брака. Оказалось, что 60% детей, погибших от СВДС, имели родителей, не состоящих в браке. 

Проведенное в Осло исследование [18] обнаружило связь СВДС с молодым возрастом матери, курением матери, мужским полом ребенка, многоплодием, протеинурией у матери во время беременности.

Проведенное в Новой Зеландии исследование [19] было посвящено факторам, определяющим риск СВДС днем и ночью. Для этого было проведено обширное исследование национального масштаба, включающее 369 случаев и 1558 детей контрольной группы. Две трети случаев произошли ночью. Относительный риск положения ребенка на животе оказался более высоким днем, чем ночью. Все остальные факторы были более выражены ночью, включая материнское курение и другие проявления социального неблагополучия, такие как рождение ребенка вне брака, пьянство, употребление каннабиса, болезненность ребенка.

Проведенное в Калифорнии исследование [20] было посвящено факторам течения беременности и родов, влияющим на риск СВДС. Как анемия во время беременности, так и анемия в семейном анамнезе повышали риск СВДС более чем вдвое. В тех случаях, когда имела место отслойка плаценты, риск СВДС был почти в 8 раз выше. Таким образом, риск повышался в тех состояниях, которые характеризуются гипоксией плода, что может влиять на его дальнейшее развитие и выживание. Некоторые другие исследования [21] также указывают на значимость поступления железа на риск СВДС, недостаток которого может приводить к железодефицитной анемии и гипоксии плода.

Французскими авторами было проведено исследование [22] в 28 центрах. Каждому случаю СВДС было поставлено в соответствие три контроля, родившихся в том же родильном доме вслед за погибшим ребенком. Исследование выявило, что недостаточная масса тела при рождении повышала риск в 6,5 раза, многоплодная беременность в 5 раз, искусственное вскармливание почти в два раза, положение на животе почти в 10 раз, мягкий матрас в 3 раза, недавняя болезнь в 3,4 раза, родительское курение в 1,7 раза. 

Небольшое исследование, проведенное в Венгрии [23] , не выявило влияния традиционных факторов риска СВДС, однако, обнаружило влияние короткого промежутка между беременностями, что повышало риск почти в 5 раз, признаков социального неблагополучия, что повышало риск более чем в 6 раз.

Проведенное в Дании исследование [24] выявило более чем пятикратное повышение риска СВДС у младенцев матерей, больных шизофренией, что может быть обусловлено более высоким уровнем курения и потребления других психоактивных веществ.

Какие факторы риска имеют место после проведения профилактических кампаний

Опубликованное в журнале «Педиатрия» трехлетнее исследование, проведенное в Великобритании [25] , имело целью сравнить эпидемиологические факторы, способствующие СВДС до и после кампании «Спим на спине», а также сопоставить их с теми факторами, которые сопутствуют внезапной и неожиданной детской смертности с объясненными причинами. В исследовании приняли участие 325 случаев СВДС, 72 случая смерти с объясненными причинами и 1588 контрольных семей, которые подбирались по возрасту ребенка и времени проведения интервью с родителями. Большинство факторов, сопутствующих детской смертности остались прежними, то есть чаще умирали дети в возрасте от 4 до 16 недель, мальчики, с меньшей массой тела при рождении, меньшим гестационным возрастом (то есть более коротким внутриутробным развитием), степенью доношенности, имевшие большее количество проблем после рождения. Как и в предыдущих исследованиях, факторами риска оказались молодой возраст матери, множественная беременность, мать-одиночка. Чаще встречались также матери, у которых предыдущий ребенок родился мертвым или же умер в младенчестве. Смерти происходили с равной вероятностью в любой день недели и в любое время года. По сравнению с более ранними исследованиями исчез пик СВДС в зимние месяцы, и смертность сместилась в сторону социально менее благополучных слоев населения. В половине семей, где произошел случай СВДС, единственный родитель или оба родителя были безработными, в то время как в контрольной группе это касалось только 18% семей. И это различие не могло быть объяснено избытком одиноких матерей в пострадавшей группе. Большинство перечисленных факторов риска совпадали для семей, где произошел СВДС и случаи внезапной и неожиданной смерти ребенка, которые были объяснены какими-либо причинами.

Исследование, проведенное в Новой Зеландии в 1997 году [26] , когда об опасности сна на животе было уже известно, и мало кто укладывал детей спать таким образом, выяснило, факторами риска являются следующие: незамужняя мать, молодой возраст матери, раннее прекращение ее образования, большое количество предшествующих беременностей, позднее обращение за наблюдением по поводу беременности, курение во время беременности, мужской пол ребенка, меньшая масса тела при рождении, меньший срок внутриутробного развития. Авторы делают вывод, что дальнейшее снижение частоты СВДС в Новой Зеландии может быть достигнуто путем воздействия на такие факторы, как положение во время сна, курения женщин во время беременности и после рождения ребенка, совместный сон детей с курящими матерями.

Таким образом, некоторые факторы риска оказываются воспроизводимыми в большинстве исследований, как, например, сон на животе и курение матери, другие обнаруживаются лишь в отдельных странах или популяционных группах. Обнаруженные факторы риска могут быть разделены на две группы в зависимости от того, можно ли ими управлять. К тем, которыми невозможно управлять, а можно лишь констатировать, относятся: возраст матери, пол ребенка, многоплодная беременность и ряд других. Однако больший интерес представляют те факторы, на которые родители или система здравоохранения могут повлиять, например, курение матери и других членов семьи, положение ребенка в кроватке, наличие в кроватке мягких подушек и пушистых одеял.

Когда известны факторы, которые достоверно влияют на изучаемое явление, ученые ставят вопрос «почему», то есть какие именно процессы происходят в организме, которые обусловливают обнаруженное влияние этих факторов.

Что происходит в организме