Родительское собрание

История решения проблемы СВДС в мире

Новая Зеландия оказалась одной из первых стран, в которых начало уделяться внимание профилактике СВДС. Проведенные в ней исследования, обнаружившие, в частности, роль для возникновения СВДС положения ребенка во время сна на животе, наряду с другими, стали основой для американских рекомендаций 1992 года. Продвинутость новозеландских работ в этой области иллюстрирует, например, одно из исследований 2002 года [6] , которое было посвящено знаниям о СВДС и его профилактике матерей с тихоокеанских островов. Авторы констатируют, что 38,8% матерей не смогли точно назвать факторы риска СВДС, 53,4% сообщили о риске, связанном со сном в положении на животе, 31,5% - с материнским курением, а 19,5% правильно назвали другие факторы риска. При этом плохое знание этой проблемы исследователи связывают с туземным происхождением, большим количеством детей, низкими доходами, отсутствием образования после школы, непосещением занятий для беременных, плохим знанием английского языка. Какое количество женщин, пользующихся русским языком, могут ответить на соответствующие вопросы, пока не понятно, но представляется, что Маори с тихоокеанских островов дадут нам много очков вперед. 

Поскольку было обнаружено, что распространенность СВДС среди туземных народов оказалась выше, то в Новой Зеландии большое внимание уделяется программам профилактики СВДС среди Маори и жителей тихоокеанских островов. Как сообщили новозеландские авторы на 7-й международной конференции по СВДС в 2002 году [7] , в этой стране программы профилактики финансируются государством, в то время как в большинстве других развитых стран зависят от добровольных пожертвований.

В США в 1992 году была начата кампания «Back to sleep», результатом которой было снижение СВДС примерно на 40%. В ряде штатов нормой [8] является обязательная подготовка не только медицинских работников, но также полицейских, пожарных и так называемых парамедицинских работников в том, что такое СВДС, и как следует разговаривать с родителями, у которых умер ребенок. Внедрены специальные стандарты проведения посмертного исследования с указанием обязательного перечня тканей, которые должны подвергаться исследованию. Созданы специальные фонды, из которых финансируется проведение исследований в области СВДС.

В скандинавских странах было проведено перспективное исследование [9] с 1992 по 1995 год, которое оценило влияние кампании по снижению риска СВДС. В результате распространенность данного синдрома снизилась с 2,3/1000 живых новорожденных в Норвегии, 1,6 в Дании и 1,0 в Швеции до 0,6/1000 или менее во всех трех скандинавских странах. При этом снижение смертности происходило за счет снижения частоты сна на животе и параллельно происходило снижение общей детской смертности в этих странах. В течение исследуемого периода произошло увеличение роли основных факторов риска СВДС.

В Швеции в 1998 году было опубликовано исследование [10] , касающееся изменений распространенности факторов риска СВДС по сравнению с 1991 годом, предшествующим кампании по предупреждению СВДС. Родители трехмесячных детей сообщали, что укладывают детей спать на животе в 15% случаев по сравнению с 72% в 1991 году. Те родители, которые не соблюдали общепринятых рекомендаций по профилактике СВДС, также с большей вероятностью подвергали ребенка и другим факторам риска, таким как искусственное вскармливание и пассивное курение, и тем самым создавали дополнительный риск данного синдрома.

Проведенное в Великобритании в 1993-96 годах исследование [11] показало, что в период проведения исследования смертность в результате СВДС сократилась на треть, в то время как смертность от других причин сократилась на десятую часть. Это сокращение может объясняться главным образом улучшением рекомендаций по уходу за ребенком, позволяющих сократить причины данного синдрома. В 1998 году от СВДС умерло 280 младенцев в сравнении с 453 в 1993 году. Однако исследователи обнаружили, что в 60% случаев родители не получили или не использовали тех рекомендаций по предупреждению СВДС, которые были уже общепринятыми, такие как помещение ребенка для сна на спину и запрет курения. Поэтому по результатам исследования были подготовлены усиленные рекомендации, которые в обязательном порядке будут выдаваться всем парам, ожидающим появления ребенка.

Еще одно нововведение по результатам данного исследования состоит в том, чтобы все случаи смерти детей расследовались по следующей схеме [12] : в течение 24-48 часов после неожиданной и необъясненной смерти младенца семью посещает медицинский работник и специально подготовленный полицейский. Благодаря этому визиту потерявшие ребенка родители должны получить возможность поговорить об обстоятельствах смерти. Согласно результатам исследования, около 6% СВДС могут быть результатом несоответствующего лечения. Председатель Фонда Внезапной Детской Смерти Колин Бейкер сказал, что когда умер его сын Джек, никто не задал ему никаких вопросов. Ему хотелось бы, чтобы тогда была собрана информация, которая позволила бы раскрыть причину смерти его сына: «Никто не спросил, сколько он съел накануне, или какова была температура в его комнате, или были ли какие-то изменения по сравнению с обычным распорядком жизни. Оглядываясь назад, моя жена Марион и я думаем, что такие вопросы могли бы помочь нам лучше понять, почему умер наш сын, и помочь сохранить жизни многих других детей.»

Фонд предложил схему «Забота о следующем ребенке», позволяющую родителям, которые пережили смерть ребенка, отслеживать развитие их следующих детей. Согласно этой схеме, семья дополнительно посещается медицинскими работниками и получает дополнительные рекомендации.

В Японии [13] кампания профилактики СВДС с 1996 года была направлена на медицинских работников, с 1997 года на матерей, а с 1998 года ее поддержало министерство здравоохранения. Результатом стало снижение распространенности СВДС с 0,42 до 0,24 на 1000 живых новорожденных.

Во многих развитых стран проводится множество исследований, направленных на оценку распространенности данного синдрома и на выяснение его причин, а также государственные программы снижения его распространенности. 

Смысл этих программ понятен. Для развитых стран, характеризующихся низкой рождаемостью, большой средней продолжительностью жизни, весьма вероятным становится явление отрицательного прироста населения. Поэтому, кроме чисто этических и эмоциональных причин, снижение детской смертности имеет еще и демографические и экономические основания.

С какими факторам связывают данный синдром эпидемиологические исследования