ур≥нн¤ та здоров'¤ майбутн≥х д≥тей
–озд≥л 2. ¬аг≥тн≥сть плануЇтьс¤ чи вже настала - що мають зробити батьки, ¤к≥ кур¤ть (продовженн¤)
ур≥нн¤ майбутньоњ матер≥
« одного боку, кур≥нн¤ ваг≥тноњ ж≥нки створюЇ небезпеку дл¤ переб≥гу ваг≥тност≥ ≥, отже, зрозум≥ло, дл¤ дитини. « ≥ншого боку, ≥з кур≥нн¤м матер≥ п≥д час ваг≥тност≥ пов'¤зан≥ р≥зн≥ в≥дхиленн¤ у розвитку дитини. ќднак, на щаст¤, б≥льш≥сть ж≥нок прагнуть припинити кур≥нн¤, ¤к т≥льки д≥знаютьс¤ про свою ваг≥тн≥сть.
як ж≥нки ставл¤тьс¤ до вживанн¤ тютюну й ≥нших психоактивних речовин п≥д час ваг≥тност≥
«адовго до ваг≥тност≥
ƒл¤ б≥льшост≥ д≥вчаток питанн¤ про майбутню дитину - щось таЇмниче ≥ св¤щенне. «вичайно, ус≥м хочетьс¤ коли-небудь стати гарними мамами ≥ мати найкращу у св≥т≥ дитину. “ому д≥вчата охоче погоджуютьс¤ пол≥пшити св≥й спос≥б житт¤ та зм≥нити умови, ¤к≥ впливають на здоров'¤ майбутньоњ дитини, ¤кщо вони про них дов≥даютьс¤.
ќдного разу ми розмовл¤ли з групою молод≥ про кур≥нн¤, ≥ одна д≥вчина розпов≥ла, що у п≥дл≥тковому в≥ц≥ вона пробувала курити, але хтось њй сказав, що в≥д кур≥нн¤ бувають зелен≥ д≥ти, ≥ щоб цього уникнути, потр≥бно кинути курити за 7 рок≥в до народженн¤ дитини. ƒл¤ нењ це стало приводом в≥дмовитис¤ в≥д кур≥нн¤. «вичайно, в≥домост≥ про зелених д≥тей ≥ с≥м рок≥в некур≥нн¤ важко назвати науково обірунтованими, але цей факт показуЇ, що страх мати хвору дитину ( а це ≥ обмеженн¤ можливостей самоњ майбутньоњ мами) Ї дуже важливим ≥ здатен вплинути на спос≥б житт¤.
÷е означаЇ, що зусилл¤ медичних прац≥вник≥в ≥ педагог≥в з ≥нформуванн¤ молодих д≥вчат про насл≥дки кур≥нн¤ майбутньоњ матер≥ дл¤ здоров'¤ дитини можуть бути дуже результативними.
ѕ≥д час ваг≥тност≥
” б≥льшост≥ випадк≥в ж≥нки-курц≥, д≥знаючись про ваг≥тн≥сть, в≥дмовл¤ютьс¤ в≥д кур≥нн¤. ћен≥ не раз доводилось зустр≥чати ж≥нок, ¤к≥ курили, але в≥дмовились в≥д кур≥нн¤ на час ваг≥тност≥ та годуванн¤ дитини. Ќа жаль, де¤ких ≥з них щось п≥дштовхувало знову почати курити, коли малюк п≥дростав ≥ переходив на ≥нше харчуванн¤. оли ж≥нка вир≥шувала, що зараз њй курити не можна, зазвичай в≥дмова в≥дбувалась без ≥стотних проблем, нав≥ть у випадках вираженоњ залежност≥ в≥д н≥котину. ƒл¤ б≥льшост≥ з таких ж≥нок тютюновий дим нав≥ть ставав р≥зко неприЇмним, коли вони дов≥дувались, що чекають на дитину.
—постереженн¤ показують, що неприЇмними можуть ставати й ≥нш≥ речовини сумн≥вноњ корисност≥. Ќер≥дко ж≥нки пом≥чають, що њх починаЇ нудити в≥д кави. Ќе виключено, що справжньою причиною ранн≥х токсикоз≥в ваг≥тност≥ Ї те, що коли ж≥нка споживаЇ будь-¤к≥ шк≥длив≥ дл¤ ембр≥она речовини - у тому числ≥ ≥ у продуктах харчуванн¤, орган≥зм у такий спос≥б пов≥домл¤Ї про порушенн¤ та закликаЇ ж≥нку звернути увагу, пошукати те, що сл≥д виключити з рац≥ону. якщо ж ж≥нка не знаходить ≥ не в≥дмовл¤Їтьс¤ в≥д ц≥Їњ речовини, то орган≥зм просто викидаЇ увесь вм≥ст шлунку. ” вс¤кому раз≥, така г≥потеза щодо ранн≥х токсикоз≥в маЇ право на ≥снуванн¤.
—постереженн¤ добров≥льних в≥дмов ваг≥тних ж≥нок в≥д будь-¤коњ речовини стосуютьс¤ ≥ низки психоактивних речовин, ¤к≥ викликають залежн≥сть. ѕ≥д час ваг≥тност≥ ≥ пер≥оду народженн¤ дитини ж≥нки, ¤к≥ зловживають тими чи ≥ншими наркотиками, ви¤вл¤ють бажанн¤ ≥ готовн≥сть припинити њх вживанн¤ ≥ стати кращою мат≥р'ю дл¤ своЇњ дитини [44].
÷е означаЇ, що фах≥вц≥, котр≥ працюють з ваг≥тними ж≥нками, можуть уплинути ≥ на њхнЇ кур≥нн¤. якщо л≥кар ж≥ночоњ консультац≥њ ставитиме ваг≥тним ж≥нкам питанн¤ про кур≥нн¤ ≥ наголошуватиме на важливост≥ в≥дмови в≥д сигарет дл¤ здоров'¤ дитини, то це може ≥стотно зб≥льшити шанси на здоров'¤ немовл¤т.
як≥ фактори впливають на припиненн¤ кур≥нн¤ п≥д час ваг≥тност≥
Ќа жаль, у де¤ких випадках ваг≥тн≥ ж≥нки все-таки продовжують курити. як≥ ж фактори можуть на це вплинути?
—тавленн¤ до ваг≥тност≥
ƒосл≥дженн¤ показують, що т≥ ваг≥тн≥ ж≥нки, ¤к≥ негативно ставл¤тьс¤ до своЇњ ваг≥тност≥ ≥ в≥дчувають депрес≥ю [22], част≥ше вживають легальн≥ чи нелегальн≥ наркотики.
ѕсих≥чне здоров'¤
ѕродовженн¤ споживанн¤ тютюну й ≥нших психоактивних речовин п≥д час ваг≥тност≥ може бути пов'¤зане з в≥дхиленн¤ми в псих≥чному здоров'њ.
ѕроведене в штат≥ ѕенс≥льван≥¤ (—Ўј) досл≥дженн¤ [26] психопатолог≥чних в≥дхилень у д≥тей залежно в≥д с≥мейноњ схильност≥ до алкогольноњ залежност≥ та вживанн¤ мат≥р'ю п≥д час ваг≥тност≥ алкоголю ≥ тютюну показало, що зв'¤зок м≥ж внутр≥шньоутробним впливом психоактивних речовин ≥ псих≥чними в≥дхиленн¤ми у потомства ви¤вл¤Їтьс¤ в багатьох досл≥дженн¤х ≥ може бути д≥йсно обумовлений с≥мейними психопатолог≥чними в≥дхиленн¤ми. ÷е означаЇ, що споживанн¤ психоактивних речовин мат≥р'ю п≥д час ваг≥тност≥, очевидно, псих≥атрично обумовлене. “ож ¤кщо ж≥нка, ¤ка дов≥далас¤ про свою ваг≥тн≥сть, в≥дмовл¤Їтьс¤ припинити курити, сл≥д наполегливо рекомендувати њй в≥дв≥дати псих≥атра.
ƒосл≥дженн¤ випадк≥в раннього досв≥ду кур≥нн¤ [23] показуЇ, що згодом спостер≥галас¤ зб≥льшена ≥мов≥рн≥сть вживанн¤ алкоголю ≥ нелегальних наркотик≥в, по¤ва шк≥льних проблем та ранн≥х сексуальних експеримент≥в, що зак≥нчуютьс¤ ваг≥тн≥стю. “аким чином, ранн≥й початок кур≥нн¤ може бути про¤вом синдрому проблемноњ повед≥нки, ¤кий даЇтьс¤ взнаки вже в дитинств≥.
“аким чином, кур≥нн¤, ¤к ≥ споживанн¤ ≥нших психоактивних речовин п≥д час ваг≥тност≥ скор≥ше виключенн¤, н≥ж правило, ≥ воно дуже часто поЇднуЇтьс¤ з псих≥атричною патолог≥Їю майбутньоњ матер≥. ќчевидно, в≥дмова в≥д вживанн¤ шк≥дливих речовин ускладнюЇтьс¤ саме тод≥, коли ц≥ речовини вживаютьс¤ ж≥нками з ¤скраво вираженими псих≥атричними проблемами, на тл≥ ¤ких ≥ в≥дбуваЇтьс¤ вдаванн¤ до наркотик≥в та формуванн¤ залежност≥ в≥д них.
≥льк≥сть вживаних психоактивних речовин
” штат≥ ћ≥ннесота (—Ўј) проводилос¤ досл≥дженн¤ [47], у ¤кому вивчалас¤ готовн≥сть ж≥нок на початков≥й стад≥њ ваг≥тност≥ спонтанно в≥дмовл¤тис¤ в≥д речовин, ¤кими вони зловживали. якщо ж≥нка зловживала т≥льки одн≥Їю речовиною, то в≥дмова в≥д нењ проходила легше, н≥ж у випадку вживанн¤ двох чи трьох речовин. ≤ншими словами, т≥, ¤к≥ не курили, легше в≥дмовл¤лис¤ в≥д алкоголю, непитущ≥ ≥ некурц≥ - в≥д кофењну. ¬≥дмова в≥д одн≥Їњ речовини п≥двищувала ймов≥рн≥сть позбутис¤ наступноњ.
—ила мотивац≥њ
р≥м того, складаЇтьс¤ враженн¤, що сила бажанн¤ зм≥нити спос≥б житт¤ може залежати в≥д того, наск≥льки легко це зробити. ѕроведене у анад≥ досл≥дженн¤ [28] ви¤вило р≥зницю у ставленн≥ ж≥нок-курц≥в до програм припиненн¤ кур≥нн¤. якщо в безпл≥дних ж≥нок спостер≥галос¤ поступове п≥двищенн¤ готовност≥ до зм≥н ≥з переб≥гом програми, то у ваг≥тних ж≥нок, ¤к≥ курили, цього пом≥тити не пощастило. “обто, ¤кщо безпл≥дн≥ ж≥нки прагнули заваг≥тн≥ти, в≥дмова в≥д кур≥нн¤ дл¤ них була ще одним кроком на шл¤ху до своЇњ мети. ¬аг≥тн≥ ж≥нки, ≥з цього погл¤ду, ви¤вилис¤ менш зац≥кавленими у зм≥нах.
—оц≥альн≥ умови
ѕроведене в Ќорвег≥њ досл≥дженн¤ [30] споживанн¤ психоактивних речовин ж≥нками до ≥ п≥д час ваг≥тност≥ показало значне зниженн¤ вживанн¤ алкоголю, цигарок, прийому л≥к≥в ≥ нелегальних наркотик≥в у зв'¤зку з ваг≥тн≥стю. ѕри цьому р≥вень вживанн¤ цих речовин був пов'¤заний радше не ≥з соц≥ально-економ≥чним становищем, а з≥ способом житт¤ людей з безпосереднього оточенн¤ ж≥нки.
ѕроведене у ¬еликобритан≥њ досл≥дженн¤ [24] ви¤вило, що небезпека кур≥нн¤ дл¤ дитини, названа ваг≥тними ж≥нками, ви¤вилась значно вищою серед ж≥нок, ¤к≥ не кур¤ть, ан≥ж серед прихильниць кур≥нн¤. ќдружен≥ ж≥нки серйозн≥ше сприймали шкоду в≥д кур≥нн¤ дл¤ своЇњ дитини, ан≥ж самотн≥ ж≥нки. ≤, нарешт≥, ¤кщо ж≥нка збиралас¤ годувати дитину грудьми, то б≥льш ймов≥рно, що дл¤ нењ кур≥нн¤ ви¤витьс¤ менш прийн¤тним, пор≥вн¤но з тими, хто не планував грудного вигодовуванн¤.
÷≥ результати св≥дчать, що хоча на кур≥нн¤ ж≥нки п≥д час ваг≥тност≥ може впливати псих≥атрична патолог≥¤, що вимагаЇ спец≥ального л≥куванн¤ ≥ може неохоче п≥ддаватис¤ впливу, але важливим Ї ще ≥ ставленн¤ сусп≥льства в ц≥лому та найближчого оточенн¤ ж≥нки до кур≥нн¤. ÷е означаЇ, що хоча впливати на специф≥чну групу курц≥в - ваг≥тних ж≥нок - важливо, ц¤ група все-таки знаходитьс¤ п≥д непр¤мим впливом ус≥х ≥нших. «нижуючи загальний р≥вень споживанн¤ тютюну шл¤хом п≥двищенн¤ податк≥в та заборони тютюновоњ реклами, можна в остаточному п≥дсумку домогтис¤ зниженн¤ кур≥нн¤ серед ваг≥тних ж≥нок.
як кур≥нн¤ майбутньоњ матер≥ впливаЇ на переб≥г ваг≥тност≥
« кур≥нн¤м п≥д час ваг≥тност≥ пов'¤зана велика ймов≥рн≥сть таких проблем, ¤к спонтанн≥ аборти, передчасний вих≥д навколопл≥дних вод, передчасн≥ пологи [5,7].
≤снуЇ зв'¤зок м≥ж кур≥нн¤м матер≥ п≥д час ваг≥тност≥ ≥ такими проблемними станами, ¤к передлежанн¤ плаценти, передчасне в≥дшаруванн¤ плаценти, передчасний вих≥д навколопл≥дних вод [46]. –≥зн≥ автори пов'¤зують ≥з кур≥нн¤м п≥д час ваг≥тност≥ 14-15% передчасних полог≥в [46,48 ].
як кур≥нн¤ майбутньоњ матер≥ позначаЇтьс¤ на розвитку дитини
ƒокладн≥ше питанн¤ про вплив тютюнового диму на здоров'¤ майбутньоњ дитини розгл¤нуто у розд≥л≥ 3. “ут же п≥дсумовано результати досл≥джень, ¤к≥ стосуютьс¤ саме впливу материнського кур≥нн¤.
« кур≥нн¤м п≥д час ваг≥тност≥ пов'¤зана перинатальна смертн≥сть (тобто смертн≥сть п≥д час ≥ безпосередньо п≥сл¤ полог≥в), мала маса т≥ла при народженн≥, зб≥льшена частота синдрому раптовоњ дит¤чоњ смертност≥ прот¤гом першого року житт¤, а також проблеми в навчанн≥ ≥ повед≥нц≥ [5,7,46 ]. ≤ хоча майбутн≥м матер¤м мала маса т≥ла немовл¤ти може здатис¤ мало не спри¤тливим фактором, однак, ¤к вже зазначалось, де¤к≥ досл≥дженн¤ пов'¤зують ≥з нею у майбутньому зб≥льшений ризик серцево-судинних захворювань та цукрового д≥абету.
ур≥нн¤ п≥д час ваг≥тност≥ Ї причиною 20-30% народженн¤ д≥тей з недостатньою масою т≥ла, 10% дит¤чоњ смертност≥. ћатеринське кур≥нн¤ до ≥ п≥сл¤ полог≥в Ї причиною астми у д≥тей молодшого в≥ку [48].
≤снують також дан≥ щодо того, що кур≥нн¤ матер≥ п≥двищуЇ ймов≥рн≥сть розвитку лейкем≥њ у дитини [60].
Ќав≥що потр≥бно знати про все це
Ѕагато кому з молод≥ здаЇтьс¤, що тютюновий дим усюди, що курить безл≥ч людей, що вс≥ ми вже звикли до його впливу ≥ що насл≥дки цього впливу не очевидн≥. ƒ≥йсно, вони не пом≥тн≥ неозброЇним оком. ј от коли у процес≥ бес≥ди з батьками-курц¤ми вони дов≥дуютьс¤ про те, ¤к саме може ви¤вл¤ти себе вплив кур≥нн¤, багато мам ≥з смутком в≥дзначають: "“ак, саме така мо¤ дитина". Ќаведена тут ≥нформац≥¤ призначена тим, хто вже маЇ д≥тей, майбутн≥м батькам, та тим, хто знаходитьс¤ поруч з ними, дл¤ того, щоб вплив кур≥нн¤ став пом≥тним, ≥ щоб його можна було подолати.
Ќаведен≥ у цьому та наступному розд≥л≥ результати досл≥джень, ¤к≥ стосуютьс¤ впливу кур≥нн¤ майбутн≥х батьк≥в на здоров'¤ њхн≥х д≥тей, можливо, комусь здаютьс¤ страх≥тливими, а у когось викликають почутт¤ безнад≥њ. Ќасправд≥ ж, дана ситуац≥¤ маЇ вих≥д - припинити курити. ≤ вс≥ наведен≥ тут факти Ї лише аргументами на користь цього р≥шенн¤.
–озд≥л 3. ўо може статис¤ з дитиною, чињ батьки кур¤ть п≥д час ваг≥тност≥
