як допомогти п≥дл≥ткам зв≥льнитис¤ в≥д кур≥нн¤
–озд≥л 7. –обота з п≥дл≥тком, ¤кий нещодавно припинив кур≥нн¤
„ому важливо продовжувати роботу з тим, хто вже припинив кур≥нн¤
“ютюнова залежн≥сть Ц хрон≥чне рецидивне захворюванн¤. ќднак цей факт ще потр≥бно усв≥домити, ¤к консультантами, так ≥ самими курц¤ми.
—амост≥йн≥ спроби курц≥в в≥дмовитис¤ в≥д сигарети без допомоги фах≥вц≥в ≥ застосуванн¤ медикамент≥в дають позитивний результат у 3-7% випадк≥в. ѕоЇднанн¤ р≥зних метод≥в допомоги ефективне максимум дл¤ 30% ос≥б, ¤к≥ не пал¤ть впродовж року, в≥д числа тих, хто вдавс¤ до спроби в≥дмови в≥д кур≥нн¤ [16]. ≤нш≥ ж 2/3 курц≥в, що зд≥йснили спробу зв≥льнитис¤ в≥д н≥котину, зриваютьс¤ ≥ повертаютьс¤ до кур≥нн¤.
–≥зке припиненн¤ кур≥нн¤ п≥дсилюЇ симптоми в≥дм≥ни, вони починаютьс¤ впродовж к≥лькох годин п≥сл¤ останньоњ сигарети, дос¤гають максимуму через к≥лька дн≥в ≥ в типових випадках тривають до чотирьох тижн≥в, хоча можлив≥ значн≥ вар≥ац≥њ. Ѕ≥льш≥сть п≥дл≥тк≥в, ¤к≥ кинули курити, зриваютьс¤ прот¤гом першого ж тижн¤, коли симптоми в≥дм≥ни дос¤гають п≥ку чи наближаютьс¤ до нього [20].
ќск≥льки тютюнова залежн≥сть маЇ хрон≥чний рецидивний характер, важливим завданн¤м тих, хто надаЇ допомогу бажаючим позбутис¤ ц≥Їњ звички, Ї готовн≥сть розпочати д≥њ, спр¤мован≥ на попередженн¤ рецидиву. ѕри зустр≥ч≥ з кл≥Їнтом, що недавно припинив кур≥нн¤, важливо п≥дсилити його бажанн¤ позбутис¤ н≥котиновоњ залежност≥, обговорити з ним переваги в≥дмови в≥д кур≥нн¤, допомогти кл≥Їнту у розвТ¤занн≥ тих проблем, що виникли на тл≥ припиненн¤ кур≥нн¤. ’оча б≥льш≥сть зрив≥в виникаЇ на початкових стад≥¤х припиненн¤ кур≥нн¤, певна частина зрив≥в в≥дбуваЇтьс¤ через м≥с¤ц≥ чи нав≥ть роки в≥д дн¤, коли п≥дл≥ток вир≥шив кинути курити. “ому д≥њ щодо попередженн¤ зрив≥в важлив≥ нав≥ть дл¤ тих кл≥Їнт≥в, що вже не вважають за потр≥бне активно займатис¤ зв≥льненн¤м в≥д кур≥нн¤.
–ецидив може бути повТ¤заний ≥з зовн≥шн≥ми ≥ внутр≥шн≥ми факторами. Ќайб≥льш могутн≥м пров≥сником рецидиву Ї синдром в≥дм≥ни, що спостер≥гаЇтьс¤ в 25-60% випадк≥в рецидив≥в. ѕ≥двищений ризик рецидиву мають кл≥Їнти, що [11]:
 | мали виражен≥ симптоми в≥дм≥ни при попередн≥х спробах в≥дмови в≥д кур≥нн¤; |
| курили понад 25 сигарет за день; |
| мали проблеми з тим, щоб не курити в м≥сц¤х, де це заборонено; |
| курили б≥льше вранц≥; |
| викурювали першу сигарету незабаром п≥сл¤ пробудженн¤; |
| курили нав≥ть п≥д час пост≥льного режиму з приводу хвороби; |
| глибоко зат¤гувалис¤. |
як пом≥тив уважний читач, ус≥ перел≥чен≥ характеристики стосуютьс¤ високого ступен¤ залежност≥ в≥д н≥котину. «розум≥ло, чим б≥льше виражена залежн≥сть, тим складн≥ший процес в≥дмови в≥д кур≥нн¤ ≥ тим ймов≥рн≥ший рецидив.
ƒ≥њ щодо попередженн¤ рецидиву
ѕерший контакт повинен в≥дбутис¤ незабаром п≥сл¤ дати припиненн¤ кур≥нн¤, бажано впродовж першого тижн¤. ƒругий контакт бажаний прот¤гом м≥с¤ц¤ п≥сл¤ припиненн¤ кур≥нн¤.
” процес≥ цих контакт≥в в≥дбуваЇтьс¤ наступне.
| онсультант в≥таЇ кл≥Їнта з усп≥хом. |
| якщо в≥дбулос¤ поверненн¤ до кур≥нн¤, то обговорюютьс¤ обставини цього випадку, ≥ консультант ч≥тко по¤снюЇ кл≥Їнту необх≥дн≥сть повного стримуванн¤. онсультант також нагадуЇ кл≥Їнту, що зрив варто використовувати ¤к навчальний досв≥д. |
| онсультант визначаЇ, ¤к≥ проблеми уже виникли, ≥ заздалег≥дь обговорюЇ складнощ≥, що можуть виникнути найближчим часом. јле, зрозум≥ло, акцент маЇ робитис¤ не на труднощах ≥ проблемах, а на усп≥хах ≥ перспективах. |
| якщо в процес≥ в≥дмови в≥д кур≥нн¤ використовуютьс¤ медикаменти, то проводитьс¤ оц≥нка результат≥в њхнього використанн¤ ≥ повТ¤заних з цим проблем. |
ќск≥льки на цьому етап≥ в кл≥Їнта можуть виникнути ¤к≥сь враженн¤ про р≥вень усп≥шност≥ його д≥й ≥ в≥н разом з консультантом визначаЇ т≥ проблеми, що уже виникли й усв≥домлюютьс¤ кл≥Їнтом, то консультант може розгл¤нути доц≥льн≥сть ≥ можлив≥сть направленн¤ кл≥Їнта на б≥льш ≥нтенсивне л≥куванн¤ в спец≥ал≥зован≥ служби.
ѕри зустр≥ч≥ з колишн≥м курцем Ї сенс використовувати в≥дверт≥ запитанн¤, спр¤мован≥ на розвТ¤занн¤ проблем, що виникають у кл≥Їнта, наприклад:
| Ђяк припиненн¤ споживанн¤ тютюну допомогло ¬ам?ї |
| Ђяк≥ зм≥ни в≥дбулис¤ у ¬ашому житт≥?ї |
| Ђўо ¬ам хот≥лос¤ б обговорити сьогодн≥?ї. |
ќсоблив≥стю в≥двертих запитань Ї те, що на них не можна в≥дпов≥сти Ђтакї чи Ђн≥ї, вони починаютьс¤ з питальних сл≥в Ђщої, Ђ¤кї, Ђ¤кийї, Ђ¤каї, Ђ¤к≥ї, але не починаютьс¤ з≥ слова Ђчомуї. ÷≥ питанн¤ допомагають кл≥Їнту розкритис¤ ≥ усв≥домити на¤вн≥ чи можлив≥ проблеми.
¬арто заохочувати активне обговоренн¤ наступних тем:
| ористь, у тому числ≥ й користь потенц≥йна дл¤ здоровТ¤, ¤ку кл≥Їнт може мати в≥д припиненн¤ кур≥нн¤. |
| Ѕудь-¤к≥ усп≥хи, ¤ких кл≥Їнт уже дос¤г у в≥дмов≥ в≥д кур≥нн¤ (тривал≥сть некур≥нн¤, зменшенн¤ негативних про¤в≥в п≥сл¤ припиненн¤ вживанн¤ н≥котину). |
| ¬иникл≥ проблеми чи прогнозован≥ труднощ≥ при продовженн≥ некур≥нн¤ (наприклад, депрес≥¤, зб≥льшенн¤ маси т≥ла, алкоголь, ≥нш≥ курц≥ вдома чи серед друз≥в кл≥Їнта). |
ћетоди роботи
ѕопередженн¤ рецидиву може м≥стити в соб≥ наступн≥ методи [11]:
| керуванн¤ стресом; |
| врахуванн¤ зовн≥шн≥х фактор≥в; |
| в≥дстеженн¤ непереборних бажань ≥ пот¤г≥в; |
| позитивне п≥дкр≥пленн¤. |
еруванн¤ стресом
Ќездатн≥сть впоратис¤ з≥ стресом ≥ емоц≥йними проблемами Ї частими причинами дл¤ рецидиву. “ому участь фах≥вц¤, що надаЇ допомогу у керуванн≥ стресом, може дл¤ де¤ких кл≥Їнт≥в бути вир≥шальним фактором усп≥ху. якщо саме стрес найчаст≥ше провокуЇ бажанн¤ закурити, то психолог≥чна чи психотерапевтична допомога може бути надзвичайно доречною.
” структур≥ психолог≥чноњ залежност≥ в≥д кур≥нн¤ в п≥дл≥тк≥в, ¤к показали де¤к≥ досл≥дженн¤ [33], стрес маЇ нав≥ть б≥льше значенн¤, н≥ж у дорослих курц≥в. ≤ хоча в багатьох випадках саме пон¤тт¤ Ђстресї може тлумачитис¤ по-р≥зному, у процес≥ психолог≥чноњ допомоги п≥дл≥тков≥, що кидаЇ чи нещодавно кинув курити, ¤кщо в≥н говорить про Ђстресї, корисно попрацювати з цим пон¤тт¤м, вивчаючи, що саме вкладаЇ в нього дана людина.
як показують де¤к≥ досл≥дженн¤ [51], дл¤ курц≥в, дл¤ ¤ких характерний особливо високий р≥вень стресу, найб≥льш доречним ви¤вл¤Їтьс¤ п≥дтримуючий стиль консультуванн¤, а трен≥нг повед≥нкових навичок розвТ¤занн¤ проблем варто починати не ран≥ше, н≥ж будуть подолан≥ симптоми в≥дм≥ни н≥котину.
ќбмеженн¤ п≥дходу попередженн¤ рецидиву через трен≥нг навичок доланн¤ стресу пол¤гаЇ в тому, що кл≥Їнти, ¤к≥ на тл≥ стресу обход¤тьс¤ без сигарети, пор≥вн¤но з тими, у кого розвиваЇтьс¤ рецидив, можуть мати однаков≥ навички подоланн¤ стресу. –≥зниц¤ пол¤гаЇ в тому, що особи, у ¤ких розвиваЇтьс¤ зрив, у пер≥оди найб≥льшоњ вразливост≥ не використовують ц≥ механ≥зми подоланн¤ стресу.
¬рахуванн¤ зовн≥шн≥х фактор≥в
онсультант може допомогти кл≥Їнту визначити зовн≥шн≥ фактори, що спри¤ють кур≥нню. ÷е можуть бути, наприклад, прийом алкоголю, стан п≥сл¤ вживанн¤ њж≥, кур≥нн¤ разом ≥з друз¤ми. —оц≥альне оточенн¤ або надаЇ п≥дтримку, або зб≥льшуЇ ймов≥рн≥сть рецидиву. ур≥нн¤ член≥в родини чи друз≥в зб≥льшуЇ ймов≥рн≥сть рецидиву.
ƒл¤ п≥дл≥тк≥в зовн≥шн≥ фактори можуть мати нав≥ть б≥льше значенн¤, ан≥ж дл¤ курц≥в ≥ншого в≥ку. Ќер≥дко доводитьс¤ зустр≥чатис¤ з курц¤ми п≥дл≥ткового в≥ку, ¤к≥, не маючи поки що залежност≥ в≥д н≥котину, кур¤ть тому, що вони залежн≥ в≥д п≥дл≥тковоњ компан≥њ. ўоб ефективно врахувати так≥ Ђзовн≥шн≥ факториї, важливо працювати з питанн¤ми самооц≥нки таких курц≥в, њхн≥ми життЇвими ц≥нност¤ми. ” даному випадку головними ви¤вл¤ютьс¤ психолог≥чн≥ компоненти тютюновоњ залежност≥, ≥ причиною њх Ї р≥зн≥ особист≥сн≥ деф≥цити, що робл¤ть п≥дл≥тка вразливим до провокац≥йних вплив≥в Ђзовн≥шн≥х фактор≥вї.
¬≥дстеженн¤ непереборних бажань ≥ пот¤гу до кур≥нн¤
‘≥зичний пот¤г до кур≥нн¤ Ї особливою проблемою прот¤гом перших двох тижн≥в в≥двиканн¤ в≥д н≥котину, а психолог≥чний пот¤г до сигарети може збер≥гатис¤ впродовж м≥с¤ц≥в ≥ нав≥ть рок≥в п≥сл¤ в≥дмови в≥д кур≥нн¤. ”же згадуване вище фокус-групове досл≥дженн¤ [33] показало, що п≥дл≥тки можуть в≥дчувати пот¤г до кур≥нн¤ ¤к порожнечу в грудн≥й кл≥тц≥ чи в кров≥, а ≥нод≥ ¤к особливе в≥дчутт¤, що може асоц≥юватис¤ з голодом.
л≥Їнт може вести мон≥торинг приступ≥в пот¤гу ≥ створювати список стратег≥й, що дозвол¤ють з ними справл¤тис¤. Ќа цьому шл¤ху можлив≥ р≥зноман≥тн≥ творч≥ знах≥дки, що можуть реал≥зовуватис¤ ≥з врахуванн¤м, наприклад, пров≥дних репрезентативних систем кл≥Їнта й ≥нших ц≥кавих подробиць, що консультант може дов≥датис¤ про свого кл≥Їнта, виход¤чи з особливостей своЇњ теоретичноњ п≥дготовленост≥.
ѕозитивне п≥дкр≥пленн¤
л≥Їнту необх≥дно мати перел≥к позитивних причин дл¤ в≥дмови в≥д кур≥нн¤ ≥ використовувати його ¤к ≥нструмент п≥дтримки зм≥н. ” ход≥ ¬сеукрањнськоњ кампан≥њ Ђ идаЇмо курити разомї кл≥Їнтам, що зверталис¤ за консультац≥¤ми поштою, ми висилали, кр≥м ≥ншого, лист≥вку з перел≥ком оч≥куваних зм≥н, що мали настати п≥сл¤ припиненн¤ кур≥нн¤. ” де¤ких випадках ми згодом д≥знавалис¤, що люди, ¤к≥ одержали лист≥вки, прикр≥плювали њх на видному м≥сц≥ ≥ використовували дл¤ п≥дтримки власноњ мотивац≥њ залишатис¤ в≥льними в≥д н≥котиновоњ залежност≥.
л≥Їнт може також створити систему винагород, ¤ка включаЇ стимули, що мають особист≥сний сенс.
ѕроблеми кл≥Їнта п≥сл¤ в≥дмови в≥д кур≥нн¤
р≥м того, ¤кщо в ход≥ розмови кл≥Їнт порушуЇ проблеми, ¤к≥ в нього виникли, то консультанту у в≥дпов≥дь на кожну таку проблему необх≥дно мати вар≥ант р≥шенн¤. Ќижче ми наводимо список найтипов≥ших проблем ≥ вар≥анти можливих р≥шень.
Ќедостатн¤ п≥дтримка в припиненн≥ кур≥нн¤
| онсультант призначаЇ наступн≥ в≥зити кл≥Їнта чи контакти з ним за телефоном. |
| онсультант допомагаЇ кл≥Їнту визначити можлив≥ джерела п≥дтримки серед його оточенн¤. |
| онсультант направл¤Ї кл≥Їнта у в≥дпов≥дну орган≥зац≥ю, що пропонуЇ консультуванн¤ ≥ п≥дтримку тим, хто в≥дмовл¤Їтьс¤ в≥д кур≥нн¤. |
Ќегативний настр≥й чи депрес≥¤
” випадку виражених проблем з настроЇм консультант може запропонувати кл≥Їнту консультац≥ю л≥кар¤-псих≥атра, що зможе призначити медикаментозне чи ≥нше л≥куванн¤ або ж направити його до ≥ншого фах≥вц¤.
Ќегативний настр≥й може бути також спричинений зниженн¤м концентрац≥њ н≥котину в кров≥ п≥сл¤ в≥дмови в≥д кур≥нн¤. ” цьому випадку може бути показане використанн¤ препарат≥в Ќ«“.
ƒепрес≥¤ може бути також викликана руйнуванн¤м де¤ких життЇвих стереотип≥в, що були повТ¤зан≥ з≥ структуруванн¤м часу ≥з залученн¤м ритуалу кур≥нн¤. ” цьому випадку консультант може допомогти кл≥Їнту зТ¤сувати, ¤к≥ завданн¤ в≥н розвТ¤зував п≥д час тих еп≥зод≥в, що заповнювалис¤ кур≥нн¤м.
“ривал≥ чи виражен≥ симптоми в≥дм≥ни
” досл≥дженн¤х, що стосуютьс¤ результат≥в проведених у навчальних закладах програм припиненн¤ кур≥нн¤ [44], оц≥нювалис¤ поширенн¤ ≥ виразн≥сть симптом≥в в≥дм≥ни н≥котину. Ќайчаст≥шим симптомом Ї сильний пот¤г до кур≥нн¤, що спостер≥гавс¤ в 60% випадк≥в, драт≥влив≥сть в≥дзначалас¤ в 51%, труднощ≥ концентрац≥њ уваги Ц у 41%. ѕри цьому 61% учасник≥в програми в≥дзначали на¤вн≥сть двох чи б≥льше симптом≥в, ≥ симптоми в≥дзначалис¤, у тому числ≥, ≥ в тих п≥дл≥тк≥в, що курили не щодн¤. ’оча в б≥льшост≥ пос≥бник≥в, коли кл≥Їнт пов≥домл¤Ї про тривалий пот¤г й ≥нш≥ симптоми в≥дм≥ни, консультанту рекомендуЇтьс¤ розгл¤нути питанн¤ про використанн¤ медикаментозного л≥куванн¤, у даному випадку автори в≥дзначають: симптоми в≥дм≥ни н≥котину були б≥льш вираженими в тих п≥дл≥тк≥в, ¤к≥ обрали дл¤ себе програму припиненн¤ кур≥нн¤ з використанн¤м препарат≥в зам≥щенн¤ н≥котину.
«б≥льшенн¤ маси т≥ла
’оча чимало курц≥в повТ¤зують контроль маси т≥ла ≥ кур≥нн¤, однак серед молодих людей дана проблема зустр≥чаЇтьс¤ не часто. Ѕагато юнак≥в ≥ молодих чолов≥к≥в, навпаки, прагнуть припинити курити, щоб набрати додаткову масу т≥ла. јле дл¤ д≥вчат страх набрати зайву вагу може мати значенн¤. Ѕ≥льше того, значна к≥льк≥сть досл≥джень переконують, що прагненн¤ контролювати масу т≥ла виступаЇ ¤к пров≥дний мотив кур≥нн¤ в чималоњ частини д≥вчат.
| онсультант може порекомендувати зб≥льшити ф≥зичну активн≥сть. |
| —увора д≥Їта в процес≥ припиненн¤ кур≥нн¤ не завжди Ї позитивним чинником, оск≥льки може зб≥льшувати ймов≥рн≥сть зриву. |
| онсультант пов≥домл¤Ї кл≥Їнту, що де¤ке зб≥льшенн¤ маси т≥ла п≥сл¤ припиненн¤ кур≥нн¤ Ї звичайним, але воно саме себе обмежуЇ. ќск≥льки курц≥ звичайно мають меншу масу т≥ла, ан≥ж ≥нш≥ люди њхньоњ стат≥ й в≥ку, то п≥сл¤ припиненн¤ кур≥нн¤ маса т≥ла зб≥льшуЇтьс¤, але п≥сл¤ дос¤гненн¤ статево-в≥ковоњ норми њњ р≥ст припин¤Їтьс¤. |
| онсультант п≥дкреслюЇ важлив≥сть здорового харчуванн¤. |
ѕад≥нн¤ мотивац≥њ, в≥дчутт¤ депривац≥њ (позбавленн¤)
| онсультант заспокоюЇ кл≥Їнта, що ц≥ почутт¤ Ї досить частими. |
| онсультант рекомендуЇ види д≥¤льност≥, що принос¤ть задоволенн¤. |
| онсультант перев≥р¤Ї, чи не займаЇтьс¤ кл≥Їнт пер≥одичним кур≥нн¤м. |
| онсультант п≥дкреслюЇ, що поверненн¤ до кур≥нн¤ (нав≥ть лише одне зат¤гуванн¤) п≥дсилить пот¤г ≥ зробить в≥дмову в≥д кур≥нн¤ б≥льш важкою. |
Ѕагато колишн≥х курц≥в зац≥кавлен≥ в тому, щоб познайомитис¤ з досв≥дом ≥нших людей, ¤к≥ вил≥ковуютьс¤ в≥д н≥котиновоњ залежност≥. “ому, ¤кщо така ц≥кав≥сть виникаЇ, корисно допомагати колишн≥м курц¤м встановлювати контакти один з одним, особливо ¤кщо вони перебувають на приблизно однакових стад≥¤х розвТ¤занн¤ проблеми з кур≥нн¤м.
ƒе¤к≥ закордонн≥ досл≥дженн¤ засв≥дчують, що визначенн¤ пар людей, ¤к≥ кидають курити, дл¤ взаЇмноњ п≥дтримки один одного в цьому процес≥ також даЇ позитивн≥ результати. ќднак ≥нш≥ автори [32] висловлюють сумн≥в в ефективност≥ даного п≥дходу дл¤ п≥дл≥тк≥в. онсультант також може ознайомити кл≥Їнта з≥ зб≥ркою ≥стор≥й людей, що зв≥льнилис¤ в≥д кур≥нн¤ [3]. ƒе¤к≥ з цих ≥стор≥й також можна знайти в ≤нтернет≥, зокрема, на сайт≥ http://adic-ukraine.narod.ru/quit/
Ѕ≥льш≥сть перерахованих проблем, ¤кщо вони ≥стотно впливають на житт¤ кл≥Їнта, вимагають к≥лькох зустр≥чей з фах≥вцем.
