Родительское собрание

Если родители курят...

Глава 4. Какие заболевания чаще встречаются в группе детей, подверженных воздействию табачного дыма 

Обзор значительного количества работ по пассивному курению детей [i] указывает на увеличение частоты таких заболеваний и синдромов, как гастро-эзофагеальный рефлюкс (о нем подробнее написано в разделе, касающемся заболеваний органов пищеварения), колики, синдром внезапной детской смерти, инфекции нижнего отдела дыхательных путей и других детских болезней. 

Влияние табачного дыма на ребенка приводит к тому, что повышается вероятность вызванных дымом кашля и одышки, бронхитов, астмы, пневмонии, потенциально смертельных инфекций нижних дыхательных путей, болезней глаз и ушей, а также повреждений и смертей, возникших из-за вызванных сигаретами пожаров [ii]. 

Нидерландские авторы [iii] обращают внимание на то, что воздействие табачного дыма на ребенка повышает риск таких проблем, как снижение функции легких, повышение риска тяжелых инфекционных заболеваний, включая вирусный бронхиолит, менингококковую инфекцию, инфекции среднего уха. Хотя повышение риска развития аллергической бронхиальной астмы рядом авторов отвергается, но пассивное курение увеличивает частоту респираторных симптомов у детей, как страдающих астмой, так и не имеющих ее. Кроме того, существует связь между пассивным курением и поведенческими проблемами у ребенка, например, синдромом гиперактивности с дефицитом внимания. 

Проведенное в Калифорнии исследование [iv], основанное на данных массовых медицинских осмотров, выявило, что в группе, состоящей из 16524 лиц мужского пола 15-89 лет и 26197 лиц женского пола 15-105 лет, которые никогда не курили, вынужденное пассивное курение повышало вероятность таких заболеваний, как сенная лихорадка, астма, потеря слуха, сильная головная боль, симптомы простуды или гриппа, хронический кашель у мужчин и заболевания сердца у женщин. 

Синдром внезапной детской смерти 

Невозможно описать степень горя родителей, у которых здоровый младенец заснул и не проснулся. Такие случаи смерти практически здоровых детей раннего возраста, когда данные посмертного медицинского исследования не позволяют установить никакой иной причины смерти, называются синдром внезапной детской смертности (СВДС). Данный синдром в США является ведущей причиной смерти детей в возрасте от одного месяца до одного года. Эта причина смерти выходит на первый план именно в развитых странах, где устранены многие факторы детской смертности, характерные для развивающихся стран. К настоящему времени проведено много исследований, которые были направлены на проверку разных гипотез сущности СВДС и на исследование разных систем органов у детей раннего возраста. Многие исследователи в последние годы приходят к выводу, что нет факторов, которые бы надежно предсказывали СВДС. Он проявляется при трагическом стечении предрасполагающих факторов и обстоятельств. Данный синдром с большей вероятностью поражает детей, которые имеют какую-то внутреннюю слабость, которая вероятнее всего, никогда не проявилась бы, если бы ребенок пережил первый год жизни. Избыточное же количество стрессов, таких как табачный дым, которым подвергается маленький ребенок, и от которых его фактически могут оградить родители, может обнаружить эту внутреннюю слабость и привести к фатальным последствиям. 

Связь СВДС с материнским курением однозначно установлена. При этом риск, связанный с материнским курением, проявляется независимо от других факторов риска данного синдрома, включая малый вес при рождении и недоношенность, хотя обе эти проблемы также могут быть следствием курения матери во время беременности. Обнаруживается связь СВДС как с внутриутробным воздействием компонентов табачного дыма, так и с пассивным курением после рождения. 

Проведенное в Дании исследование [v] проанализировало связь между курением матери и частотой СВДС. В общей популяции его частота составила 0,8 на 1000 живых новорожденных. У курящих женщин частота этого синдрома возрастала втрое и была тем выше, чем больше сигарет выкуривала мать. Прекращение курения во время беременности может устранить до 40% случаев смерти в колыбели. 

С более подробной информацией об этой причине детской смертности можно познакомиться в другой книге данной серии "Курение и здоровье будущих детей". 

Онкологические заболевания 

Точно так же, как канцерогенные компоненты табачного дыма способствуют развитию злокачественных новообразований у курильщиков и взрослых некурящих, подверженных пассивному курению, они могут вызывать злокачественные опухоли у детей курящих родителей. Разовьются ли эти заболевания в детском возрасте или же до их обнаружения пройдут годы, зависит и от состояния организма, и от интенсивности воздействия. Исследованиями [vi] обнаружено, в частности, что курение матери во время беременности повышает вероятность развития лейкемии у ребенка. 

Рак молочной железы 

Исследователи [vii] обнаружили возможную связь между раком груди и курением подростков. Австралийские ученые проанализировали данные исследований со всего мира, в ряде из которых утверждалось, что не существует никакой связи между раком груди и воздействием курения в детстве или подростковом возрасте. Ученые пришли к выводу, что такая связь существует, просто более ранние исследования не учитывали подверженность пассивному курению. Один из исследователей, профессор Ричард Бертон, сказал, что более поздние работы включают также вопросы о пассивном курении. "Как только мы начали задавать правильные вопросы о курении сигарет, мы пришли к выводу, что часть случаев рака груди обусловлена подверженностью курению окружающих и активным курением. По-видимому, детство и подростковый возраст являются самым уязвимым периодом". 

Нарушения со стороны дыхательных путей 

Начиная с 1970-х годов многочисленные исследования устойчиво свидетельствуют о том, что воздействие родительского курения, и особенно курения матери приводит к тому, что существенно возрастает частота респираторных симптомов и инфекций дыхательных путей [viii]. 

Анализ литературы с 1966 по 2000 год [ix] показал, что воздействие ОТД на детей приводит к возникновению хронических респираторных симптомов (кашля, мокроты, одышки) и вызывает развитие астмы. 

Оценки, сделанные в Италии [x], показывают, что курение родителей обусловливает 21,3% острых респираторных инфекций у детей первых двух лет жизни и 9,1% случаев астмы у детей и подростков. 

При этом наблюдается зависимость доза - эффект. То есть чем большему воздействию табачного дыма подвергается ребенок, тем выше риск заболеваний дыхательных путей. Проведенное в Тасмании исследование [xi] отслеживалась вероятность госпитализации по поводу заболеваний дыхательных путей у 4486 детей курящих матерей в возрасте до года. По сравнению с теми, кто никогда не курил в комнате, где находится ребенок, курение в этой же комнате повышало риск госпитализации на 56%. Если мать курила, держа ребенка на руках, риск повышался на 73%. И если мать курила во время кормления ребенка, на 95%. 

Проведенное в Норвегии исследование [xii] обнаружило, что риск бронхиальной обструкции в течение первых двух лет жизни и астмы к четырем годам на фоне пассивного курения ребенка существенно возрастает в тех случаях, когда имеется генетическая предрасположенность к атопическим состояниям, в частности, когда родители страдают астмой или сенной лихорадкой. 

Воздействие табачного дыма на ребенка до его рождения, в частности, приводит к задержке роста легких, развитию респираторных заболеваний, сопровождающихся одышкой, особенно у детей дошкольного возраста. Это влияние в последующем сказывается на респираторном здоровье в течение всей жизни [xiii]. 

Снижение функции легких у детей 

Большинство исследований последних лет подтверждают вывод о том, что принудительное воздействие табачного дыма на ребенка, как в утробе матери, так и после рождения вредно воздействует на функции легких и, вызывает предрасположенность к гиперреактивности бронхов, то есть повышает вероятность развития бронхоспазма вслед за воздействием самых разных факторов [xiv]. 

Изучение 1718 китайских детей в возрасте от 8 до 15 лет из сельской местности, чьи матери никогда не курили, показало, что подростки, чьи отцы курят, имели небольшой, но измеримый дефицит по показателям тестов функции легких. Исследователи проверили 860 девочек и 858 мальчиков из местности у реки Янцзы. Из них 1374 имели курящих отцов, а у 344 отцы никогда не курили. Никаких иных источников внутреннего или наружного загрязнения воздуха в сельской местности не было. Когда дети были разделены на две группы по уровню потребления сигарет их отцами, то дети мужчин с более высоким уровнем курения (более 30 сигарет в день) имели наибольший дефицит функции легкого [xv]. 

Хотя средние изменения функции легких обычно невелики, чувствительность разных индивидов к воздействию подобных загрязнителей существенно различается. Исследования выявляют различные генетические предпосылки повышенной подверженности отдельных индивидов воздействию окружающего табачного дыма. В частности, дети, у которых нарушен протеазно-антипротеазный баланс, могут быть особенно ранимы в случае пассивного курения. В частности, дети с пониженным уровнем альфа1-антитрипсина являются группой риска резкого снижения функции легких, особенно если они подвергаются воздействию табачного дыма. Поэтому родителям детей с признаками гетерозиготного дефицита альфа1-антитрипсина рекомендуется оберегать их от воздействия табачного дыма и удерживать от начала курения [xvi]. 

Это означает, что функция легких может страдать у разных детей, подвергающихся воздействию табачного дыма, в разной степени. Однако поскольку тонкие механизмы, обусловливающие генетическую предрасположенность к тем или иным вредным воздействиям, до поры до времени могут не проявляться, поэтому, разумеется, лучше оберегать от воздействия табачного дыма любого ребенка. 

Астма у детей 

Возникновение одышки у детей раннего возраста может быть сопряжено как с курением матери во время беременности, так и с пассивным курением в первые месяцы жизни ребенка. При этом в различных исследованиях на разных популяционных группах эти два фактора могут проявляться с различной силой [xvii]. 

Материнское курение до и после родов является причиной астмы у детей младшего возраста [xviii].Анализ литературы с 1966 по 2000 год [xix] показал, что воздействие табачного дыма на беременную женщину служит прогностическим признаком развития астмы и последующей пониженной функции легких у ребенка. 

Проведенное в Лос-Анджелесе исследование [xx] пришло к выводу, что материнское курение во время беременности повышает вероятность, как диагноза бронхиальной астмы, так и различных категорий одышки у детей. Подверженность же пассивному курению после рождения скорее повышает вероятность развития приступов одышки, особенно при сочетании воздействия табачного дыма с другими факторами, а не установления диагноза астмы. 

У лиц с установленным диагнозом астмы вынужденное пассивное курение не только обусловливает большую тяжесть течения заболевания, но и ухудшает качество жизни, снижает функции легких, увеличивает количество обращений за медицинской помощью по поводу астмы, включая госпитализации [xxi]. 

По оценкам, проведенным в США, пассивное курение ежегодно приводит к 200 000-1 000 000 случаев ухудшения состояния детей-астматиков. Кроме того, табачный дым выступает в качестве фактора риска развития астмы у детей, у которых ранее ее симптомы не обнаруживались. 

В исследовании, проведенном на основе данных национального опроса США о здоровье и питании, были выделены группы детей разного возраста с высокими и низкими концентрациями котинина в биологических жидкостях [xxii]. Дети от 4 до 6 лет с высокими уровнями котинина в крови оказались наиболее уязвимыми - у них признаки астмы отмечались в 5 раз чаще, они почти вдвое чаще страдали от одышки, когда не были простужены, и ухудшения функции легких, пропускали больше дней занятий по болезни в течение последнего года по сравнению с теми, кто имел самые низкие уровни котинина в крови. При этом подверженность табачному дыму влияла не столько на то, что у ребенка появлялось заболевание "бронхиальная астма", сколько на утяжеление состояния и учащение симптомов у детей с уже установленным диагнозом. 

Проведенное в Индии исследование [xxiii] распространенности бронхиальной астмы и разнообразных респираторных симптомов у учащейся молодежи 9-20 лет в зависимости от наличия курильщиков в семье обнаружило, что присутствие курильщиков в доме повышает вероятность развития астмы в 1,78 раза, а возникновения различных респираторных симптомов в 1,6-2,25 раза. 

В исследовании, посвященном влиянию степени подверженности табачному дыму на частоту и тяжесть ночных проявлений заболевания у детей, страдающих бронхиальной астмой, было обнаружено, что более интенсивное присутствие табачного дыма в доме приводило к почти 3-кратному утяжелению симптоматики заболевания [xxiv]. 

Проведенное в Швеции исследование [xxv], в ходе которого было опрошено более 8 тысяч индивидов, обнаружило, что пассивное курение в детском возрасте также способствует большей вероятности страдания бронхиальной астмой у взрослых, никогда не куривших людей. Это влияние сказывалось особенно сильно в том случае, если в семейном анамнезе отсутствовало упоминание о склонности к атопическим заболеваниям. В этом же исследовании было установлено, что табачный дым является наиболее частым раздражителем нижних дыхательных путей по сравнению с холодным воздухом, пылью, духами, пыльцой растений и домашними животными. 

Атопические (аллергические) заболевания 

Исследования показывают, что среди детей, родители которых курят, чаще наблюдаются атопические заболевания, в том числе аллергический ринит, астма, нейродермит, при этом если среди всех детей для возникновения этих заболеваний большое значение имеет генетическая предрасположенность, то в группе детей, подверженных воздействию табачного дыма, наследственная предрасположенность к атопическим заболеваниям уже не имеет большого значения. Исследования обнаруживают молекулярные и генотоксические повреждения, которые табачный дым вызывает в детском организме [xxvi], тем самым обусловливая развитие заболевания. 

Заболевания верхних дыхательных путей, заболевания ЛОР-органов и инфекционные заболевания 

Табачный дым также является раздражающим фактором, действие которого может вызывать фарингиты и то, что называют словом "простуда" [xxvii]. 

Исследования [xxviii] показывают рост в группе детей, подверженных воздействию табачного дыма, частоты хронических риносинуситов и аллергических ринитов. 

Склонность к острым и рецидивирующим средним отитам повышается среди детей, которые подверглись комбинированному воздействию табачного дыма до и после рождения [xxix]. По другим данным, подверженность детей пассивному курению повышает риск развития хронического среднего отита [xxx]. 

Курящие родители также увеличивают риск приобретения их детьми угрожающего жизни бактериального менингита. Проведенное в Греции исследование показало, что табачный дым способствует прикреплению бактерий к выстилающим горло тканям. Чем большему воздействию дыма подвергаются дети, тем больше бактерий они накапливают. У большинства людей существует природная устойчивость к менингококковому менингиту, но есть небольшой риск осложнений, особенно для детей младше пяти лет. Несколько лет назад стало известно, что курильщики намного чаще являются переносчиками бактерий. Для детей курильщиков риск пострадать от менингита увеличивается в два раза. Группа исследователей обследовала более 250 детей в Греции и обнаружила, что все, у кого была менингококковая инфекция, имели курящих матерей. Результаты показали, что пассивные курильщики страдают от такого же воздействия на ткани горла и носовые проходы, как и активные курильщики [xxxi]. 

В августе 2002 года премьер-министр Австралии Ховард обвинил родителей, которые курят возле своих детей, в безответственности в связи с ростом риска у ребенка заболеть менингококковым менингитом. Правительство собирается обеспечить бесплатные прививки от менингита для годовалых и 15-17-летних детей. Премьер-министр сказал, что его нельзя назвать фанатиком, поскольку он сам курил, когда был моложе, но считает, что родители должны бросить курить ради своих детей. "Некоторые люди настолько безответственно относятся не только к их собственному здоровью, но и к здоровью их детей, что продолжают делать абсолютно недопустимые вещи и подвергать своих детей совсем ненужным рискам," - сказал он. Ховард заявил, что правительство импортирует до одного миллиона доз вакцины, чтобы начать вакцинацию. Ранее теневой Министр здравоохранения Стивен Смит приветствовал программу прививок, но призвал Правительство приложить больше усилий к информированию семей об исследованиях, показавших связь между курением и болезнью. Смит сказал, что программа имеет хорошее начало, но может сделать больше. "Правительство получает до 250 миллионов долларов акцизных налогов от оптовой торговли табаком, и могло бы принять законы, предполагающие использовать часть этих средств для привлечения внимания семей к факту, что если их дети живут в домах, где курят, у них в четыре раза больше вероятность заболеть менингитом" [xxxii]. 

Заболевания органов пищеварения 

Заболевания ротовой полости 

Установлено, что у курильщиков чаще, чем у некурящих, наблюдаются заболевания периодонта. Данные национального опроса, проведенного в США по вопросам здоровья и питания, были использованы для оценки влияния пассивного курения на риск развития заболеваний периодонта. Обнаружено, что подверженность табачному дыму для никогда не куривших людей повышает риск развития таких заболеваний в среднем на 60% по сравнению с теми, кто не подвергается действию табачного дыма [xxxiii]. 

И хотя заболевания периодонта обычно выявляются уже в зрелом возрасте, подверженность воздействию табачного дыма в детские годы, вероятно, также важна. 

Недавно проведенное исследование [xxxiv],[xxxv] свидетельствует о том, что дети, подверженные пассивному курению, имеют вдвое большее количество кариозных полостей, чем те, кто не дышит табачным дымом. Результаты были получены в ходе обследования 3 500 детей в возрасте от 4 до 11 лет, которые проходили полное стоматологическое обследование с одновременным определением концентрации котинина в биологических жидкостях. Как сказал руководитель исследовательской группы Andrew Aligne, разрушение зубов является наиболее распространенным заболеванием среди детей, поэтому любая мера, которая приведет к уменьшению образования полостей, будет иметь огромное экономическое воздействие. Например, согласно оценкам, сделанным в Канаде, ежегодно затрачивается 450 млн. долларов на лечение кариеса. Исследователи предполагают, что количество требующих лечения кариозных полостей уменьшится, по меньшей мере, на треть, если дети не будут подвергаться воздействию табачного дыма. Вопреки широко распространенному представлению, кариес вызывается не слишком большим количеством сладкого, а бактериями, вырабатывающими молочную кислоту, которая и приводит к разрушению зубов. Подверженность пассивному курению снижает способность организма справляться с разнообразными инфекциями, что проявляется более частыми простудами и кариесом. 

Гастро-эзофагеальный рефлюкс 

Термином "гастро-эзофагеальный рефлюкс" обозначают ретроградное (то есть обратное нормальному) продвижение содержимого желудка, через нижний пищеводный сфинктер, в пищевод. "Гастро-эзофагеальный" на русский язык переводится как "желудочно-пищеводный". Продолжительный контакт слизистой оболочки пищевода с кислым содержимым желудка, кроме того, содержащим пепсин, способствует развитию ее воспаления [xxxvi],[xxxvii],[xxxviii],[xxxix]. 

К наиболее характерным проявлениям ГЭРБ относятся: 

К сожалению, в русскоязычных источниках связь данной патологии с курением не обсуждается, хотя в рекомендациях по уменьшению рефлюкса [xl] упоминается исключение курения, наряду с уменьшением приема алкоголя, кислой и жирной пищи, кофе, шоколада и т.д. 

Кроме того, в некоторых работах [xli] среди факторов, способствующих несостоятельности нижнего пищеводного сфинктера, упоминается применение антихолинергических препаратов, которые блокируют рецепторы клеток, на которые должен воздействовать ацетилхолин. Никотин, являющийся конкурентом ацетилхолина и имеющий большее сродство с ацетилхолиновыми рецепторами, может снижать чувствительность этих рецепторов к ацетилхолину, что, по-видимому, может быть механизмом, объясняющим большую распространенность гастро-эзофагеального рефлюкса у детей, подверженных воздействию табачного дыма. 

Последствия проглатывания сигарет детьми 

Министерство Здравоохранения, Труда и Социального Обеспечения Японии провело специальное исследование [xlii] случаев госпитализации маленьких детей, проглотивших опасные для здоровья предметы. Были обработаны данные за 2001 год из 8 педиатрических клиник и выявлено 886 таких случаев. Из них в 401 случае, или в 45%, дети попали в больницу, проглотив сигарету или окурок. В 91% из случаев с сигаретами возраст детей составлял от 6 до 17 месяцев. На втором месте среди предметов оказались лекарства и медицинская косметика, всего 122 случая или 14% общего числа госпитализаций. Хотя в отчете не сообщается о том, какое количество госпитализаций завершилось летальным исходом, количество никотина всего в одной сигарете может оказаться фатальным для проглотившего ее ребенка. Министерство специально предупреждает, что взрослые не должны использовать сосуды с жидкостью в качестве пепельниц, так как дети могут по ошибке выпить эту жидкость и проглотить окурок. Для смертельного исхода взрослому человеку в среднем достаточно 60 мг никотина, а ребенку - гораздо меньше. С дымом курильщик получает от 1 до 3 мг никотина, хотя несгоревшая сигарета в среднем содержит 10 мг никотина. Поэтому проглотившие сигареты дети подвергаются большой опасности. 

Сосудистые заболевания 

Хотя многим кажется более естественным, что воздействие табачного дыма приводит к заболеваниям дыхательных путей, однако сердечно-сосудистые заболевания оказываются не менее важной причиной ухудшения здоровья и даже смерти, как среди активных, так и среди пассивных курильщиков. 

По оценкам, проведенным в США [xliii], пассивное курение ежегодно приводит к 3 тысячам смертей от рака легких и 62 тысячам смертей от сердечно-сосудистых заболеваний. 

В случае если ребенок подвергается воздействию табачного дыма в первые месяцы жизни, это приводит к раннему повреждению эндотелиальных клеток, выстилающих сосуды изнутри, и эти повреждения могут клинически проявляться уже в течение первых десяти лет жизни. Пассивное курение в этот период приводит к изменению соотношения толщины интимы, то есть внутреннего слоя сосудов, и других слоев сосудистой стенки, что приводит к ее утолщению. Кроме того, вредное для здоровья поведение курящих родителей передается их детям, что запускает дополнительные механизмы повреждений [xliv],[xlv]. 

С курением матери во время беременности связана, в частности, малая масса тела при рождении [xlvi],[xlvii],[xlviii]. И хотя многим будущим мамам малая масса тела новорожденного кажется благоприятным фактором, некоторые исследования связывают с ней повышенный риск в будущем сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. 

Снижение содержания витаминов в организме 

Аскорбиновая кислота 

Ранее было известно, что в сыворотке крови курильщиков и некурящих взрослых, подверженных пассивному курению, снижается концентрация витамина С, и это можно объяснить воздействием свободных радикалов, содержащихся в табачном дыме. Использование результатов проведенного в США Третьего опроса по вопросам здоровья и питания, охватившего 2968 детей и подростков, позволило сделать выводы [xlix] о том, что в организме детей, подверженных действию табачного дыма, также снижается содержание сывороточной аскорбиновой кислоты. Ученые спрашивали родителей об их курении, диете их детей и дополнительном использовании витаминов. Особых различий в поступлении витамина C у детей, подвергающихся пассивному курению, и у детей некурящих родителей не наблюдалось. Чем больше сигарет курили родители, тем выше в крови их ребенка были уровни котинина, метаболита никотина. У детей курильщиков содержание витамина С в среднем было на 20% меньше. Чем больше родители курили, тем ниже было содержание витамина C у их ребенка. Витамин C не только защищает от сердечных заболеваний, но также предотвращает изменения ДНК клеток, ведущие к некоторым видам рака. Низкие уровни витаминов могут сочетаться с другими факторами, провоцирующими болезни. Недостаток витамина C также может вносить вклад в проблемы, перечисленные в других разделах данной книги. 

Витамины группы В 

Курение - это давно известный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Оказалось, что табачный дым снижает уровень витамина В6 в организме, это приводит к накоплению аминокислоты гомоцистеина и связанным с этим повреждениям сосудов. Повышение концентраций гомоцистеина в плазме крови приводит к старению, уплотнению стенок сосудов, что проявляется ишемической болезнью сердца, инсультами. 

Подробнее об этом в бюллетене АНТИ №5 (http://www.adic.org.ua >> Периодика >> Бюллетень АНТИ >> №5) 

Влияние на интеллектуальное развитие детей 

Вполне доказанными следствиями материнского курения во время беременности являются задержка роста до рождения и снижение интеллектуального потенциала ребенка после рождения. То, как ученик справляется со школьными заданиями, может во многом зависеть от того, курила ли его мать во время беременности. Поскольку никотин вызывает сужение сосудов, он уменьшает поступление питательных веществ и кислорода к плоду. Таким образом, каждая затяжка не только уменьшает поступление кислорода и питательных веществ, но также способствует разрушению плаценты, которая связывает организм матери и плода [l]. 

Проведенное в Швеции исследование [li] проанализировало степень отставания размеров черепа новорожденных в зависимости от интенсивности курения матери во время беременности. Вероятность того, что окружность головы новорожденного составляет менее 32 см, возрастает в 1,52 раза у женщин, которые курят менее 10 сигарет в день, и в 1,86 раза, если женщина выкуривает более 10 сигарет. Это свидетельствует о негативном влиянии курения на развитие головного мозга ребенка. 

С курением сигарет во время беременности связывают нейроповеденческие изменения, касающиеся функционирования слуховой зоны мозга. У новорожденных это проявляется пониженной реакцией на звуки и измененными процессами привыкания к звукам. В возрасте от 1 года до 11 лет дети отличались в том, как они выполняли задания, связанные со слухом, такие как языковые задания, память на слова, аудиальная обработка. С внутриутробным воздействием курения также было связано изменение общего когнитивного функционирования, то есть то, как ребенок будет усваивать новую информацию и пользоваться ей, и проявления импульсивности, то есть насколько продуманными, взвешенными, обоснованными будут казаться его действия [lii]. 

Поведение на первых годах жизни оказалось более проблемным у детей, матери которых курили во время беременности. Оно включало повышенную импульсивность, бунтарство, склонность к риску. Проявления негативизма в возрасте 2 лет у детей курящих матерей оценивались в четыре раза выше по сравнению с теми детьми, матери которых либо прекратили курить во время беременности, либо не начинали курить до родов [liii]. Другие исследования таких детей обнаружили их большую склонность к потреблению наркотиков, делинквентному поведению, меньшим успехам в подростковом возрасте и психическим проблемам в последующей жизни. 

В исследовании, представленном на симпозиуме педиатрических научных обществ в Балтиморе в мае 2002 года [liv], было обнаружено влияние подверженности ребенка табачному дыму на выполнение им математических заданий и заданий, связанных с чтением. Чем больше котинина содержалось в крови детей, тем хуже были их показатели выполнения тестов. 

Влияние родительского курения на будущее курение их детей 

Проведенное в Сирии исследование [lv], направленное на старшеклассников, обнаружило, что подростки из семей, где курят родители, братья или сестры, становятся курильщиками в 4,4 раза чаще, чем подростки из некурящих семей. 

Исследование же, которое прослеживало вероятность зависимого курения (пачка или более в день) у подростков, обнаружило, что среди прочих факторов материнское курение оказывало на это существенное влияние, в то время как отцовское курение не имело такого весомого значения [lvi]. 

Курение матери во время беременности также предрасполагает детей к ранним экспериментам с курением. Влияние этого фактора оказалось даже больше, чем жизнь ребенка в доме, где курит мать. Кроме этого, исследователи обнаружили, что курение во время беременности способствовало тому, что ребенок с большей вероятностью проявлял тревогу, депрессию и такие виды поведения, когда ребенок бил или кусал других. Если мать во время беременности выкуривала, по меньшей мере, 10 сигарет в день, вероятность того, что ее ребенок уже попробует курить до 10 лет, возрастала в 5 раз [lvii]. Исследование экспериментирования с табаком представляется важным, потому что чем раньше начинаются эксперименты, тем больше оказывается вероятность формирования привычки и зависимости [lviii]. 

В другом исследовании оценивалось влияние курения матери во время беременности на последующее поведение ребенка в подростковом возрасте или в возрасте ранней взрослости. Обнаружено, что курение матери во время беременности оказывает долгосрочный эффект на поведение и здоровье ребенка, который не может быть объяснен другими факторами. Если мать курила во время беременности более 10 сигарет в день, то риск злоупотребления наркотиками для ее дочери возрастал в 5 раз, а риск проблемного поведения для сына возрастал в 4 раза, при этом проблемы поведения обнаруживались уже в возрасте до 13 лет [lix]. 

На курение детей влияет не только курение родителей, но также и их прекращение курения. Как показал проведенный в России опрос родителей и детей [lx], дети бывших курильщиков экспериментируют с сигаретами так же, как и дети курильщиков, но у них это с меньшей вероятностью переходит в зависимость. Таким образом, самое лучшее, что родители могут сделать для ограждения своего ребенка от табачных проблем - это не курить в их присутствии и не курить вообще. 

Список литературы

[i] Gaffney KF. Infant exposure to environmental tobacco smoke. J Nurs Scholarsh 2001;33(4):343-7

[ii] See, e.g., Li, J.S. et al, "Meta-Analysis on the Association Between Environmental Tobacco Smoke (ETS) Exposure and the Prevalence of Lower Respiratory Tract Infection in Early Childhood," Pediatric Pulmonology 27(1): 5-13 (January 1999); DiFranza, J.R. & R.A. Lew, "Morbidity & Mortality in Children Associated with the Use of Tobacco Products By Other People," Pediatrics 97(4): 560-68 (April 1997); Adair-Bischoff, C.E. & R.S. Sauve, "Environmental Tobacco Smoke and Middle Ear Disease in Preschool-Age Children," Archives of Pediatric and Adolescent Medicine 52(2): 127-33 (February 1999); American Academy of Pediatrics Committee on Environmental Health, "Environmental Tobacco Smoke: A Hazard to Children," Pediatrics 99(4): 639-42 (April 1997); Mannino, D.M., et al., "Environmental Tobacco Smoke Exposure and Health Effects in Children," Tobacco Control 5(1): 13-18 (Spring 1996); Anderson H.R. & D.G. Cook, "Passive Smoking and Sudden Infant Death Syndrome: Review of the Epidemiological Evidence," Thorax 52(11): 1003-09 (November 1997); John R. Hall, Jr., The U.S. Smoking-Material Fire Problem Through 1995, National Fire Protection Association (September 1997).

[iii] Hofhuis W, Merkus PJ, de Jongste JC. [Negative effects of passive smoking on the (unborn) child][Article in Dutch] Ned Tijdschr Geneeskd 2002 Feb 23;146(8):356-9

[iv] Iribarren C, Friedman GD, Klatsky AL, Eisner MD. Exposure to environmental tobacco smoke: association with personal characteristics and self reported health conditions. J Epidemiol Community Health 2001 Oct;55(10):721-8

[v] Link Between Smoking and SIDS Confirmed in Prospective Study - Medscape/Reuters

Wisborg K, Kesmodel U, Henriksen TB, Olsen SF, Secher NJ. A prospective study of smoking during pregnancy and SIDS. Arch Dis Child 2000 Sep;83(3):203-6 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?
cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=10952633&dopt=Abstract 

[vi] The Womb Should Be a Smoke-Free Environment http://www.babyzone.com/dileo/drugspregnancy/cigarettes.asp

[vii] Сидней, Австралия (АВС, 5 июня 2000) 

[viii] National Cancer Institute, National Institute of Health

[ix] Jaakkola JJ, Jaakkola MS. Effects of environmental tobacco smoke on the respiratory health of children. Scand J Work Environ Health 2002;28 Suppl 2:71-83

[x] Forastiere F, Lo Presti E, Agabiti N, Rapiti E, Perucci CA. [Health impact of exposure to environmental tobacco smoke in Italy][Article in Italian] Epidemiol Prev 2002 Jan-Feb;26(1):18-29

[xi] Blizzard L, Ponsonby AL, Dwyer T, Venn A, Cochrane JA. Parental smoking and infant respiratory infection: how important is not smoking in the same room with the baby? Am J Public Health 2003 Mar;93(3):482-8

[xii] Jaakkola JJ, Nafstad P, Magnus P. Environmental tobacco smoke, parental atopy, and childhood asthma. Environ Health Perspect 2001 Jun;109(6):579-82

[xiii] Landau LI. Parental smoking: asthma and wheezing illnesses in infants and children. Paediatr Respir Rev 2001 Sep;2(3):202-6

[xiv] Lodrup Carlsen KC, Carlsen KH. Effects of maternal and early tobacco exposure on the development of asthma and airway hyperreactivity. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2001 Apr;1(2):139-43

[xv] Am J Respir Crit Care Med http://ajrccm.atsjournals.org/cgi/content/abstract/164/6/973 

[xvi] von Ehrenstein OS, von Mutius E, Maier E, Hirsch T, Carr D, Schaal W, Roscher AA, Olgemoller B, Nicolai T, Weiland SK. Lung function of school children with low levels of alpha1-antitrypsin and tobacco smoke exposure. Eur Respir J 2002 Jun;19(6):1099-106

[xvii] Henderson AJ, Sherriff A, Northstone K, Kukla L, Hruba D. Pre- and postnatal parental smoking and wheeze in infancy: cross cultural differences. Avon Study of Parents and Children (ALSPAC) Study Team, European Longitudinal Study of Pregnancy and Childhood (ELSPAC) Co-ordinating Centre. Eur Respir J 2001 Aug;18(2):323-9

[xviii] Prenatal Risk Assessment. Keeping Your Unborn Baby Healthy Through Prevention. http://www.w-cpc.org/pregnancy/teratogen.html 

[xix] Jaakkola JJ, Jaakkola MS. Effects of environmental tobacco smoke on the respiratory health of children. Scand J Work Environ Health 2002;28 Suppl 2:71-83

[xx] Gilliland FD, Li YF, Peters JM. Effects of maternal smoking during pregnancy and environmental tobacco smoke on asthma and wheezing in children. Am J Respir Crit Care Med 2001 Feb;163(2):429-36

[xxi] Ulrik CS, Lange P. Cigarette smoking and asthma. Monaldi Arch Chest Dis 2001 Aug;56(4):349-53

[xxii] Mannino DM, Moorman JE, Kingsley B, Rose D, Repace J. Health effects related to environmental tobacco smoke exposure in children in the United States: data from the Third National Health and Nutrition Examination Survey. Arch Pediatr Adolesc Med 2001 Jan;155(1):36-41

[xxiii] Gupta D, Aggarwal AN, Kumar R, Jindal SK. Prevalence of bronchial asthma and association with environmental tobacco smoke exposure in adolescent school children in Chandigarh, north India. J Asthma 2001 Sep;38(6):501-7

[xxiv] Morkjaroenpong V, Rand CS, Butz AM, Huss K, Eggleston P, Malveaux FJ, Bartlett SJ. Environmental tobacco smoke exposure and nocturnal symptoms among inner-city children with asthma. J Allergy Clin Immunol 2002 Jul;110(1):147-53

[xxv] Larsson ML, Frisk M, Hallstrom J, Kiviloog J, Lundback B. Environmental tobacco smoke exposure during childhood is associated with increased prevalence of asthma in adults. Chest 2001 Sep;120(3):711-7

[xxvi] Baier G, Stopper H, Kopp C, Winkler U, Zwirner-Baier I. [Respiratory diseases and genotoxicity in tobacco smoke exposed children] Laryngorhinootologie 2002 Mar;81(3):217-25

[xxvii] National Cancer Institute, National Institute of Health

[xxviii] Baier G, Stopper H, Kopp C, Winkler U, Zwirner-Baier I. [Respiratory diseases and genotoxicity in tobacco smoke exposed children] Laryngorhinootologie 2002 Mar;81(3):217-25

[xxix] Lieu JE, Feinstein AR. Effect of gestational and passive smoke exposure on ear infections in children. Arch Pediatr Adolesc Med 2002 Feb;156(2):147-54

[xxx] State-specific prevalence of current cigarette smoking among adults, and policies and attitudes about secondhand smoke--United States, 2000. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2001 Dec 14;50(49):1101-6

[xxxi] Би-Би-Си, 11 июня 2000 года 

[xxxii] Новости ЭЙ-БИ-СИ (Австралия) http://www.abc.net.au/news/politics/2002/08/item20020820165005_1.htm  

[xxxiii] Arbes SJ Jr, Agustsdottir H, Slade GD. Environmental tobacco smoke and periodontal disease in the United States. Am J Public Health 2001 Feb;91(2):253-7

[xxxiv] Secondhand smoke linked to tooth decay in children

By ANDRE PICARD

PUBLIC HEALTH REPORTER

Thursday, March 13, 2003 - Page A7

http://www.globeandmail.com/servlet/ArticleNews/
TPStory/LAC/20030313/USMOKOQ/Health/Idx 

Passive smoke 'ruins child teeth'

http://news.bbc.co.uk/2/hi/health/2844703.stm 

[xxxv] Aligne CA, Moss ME, Auinger P, Weitzman M. Association of pediatric dental caries with passive smoking. JAMA 2003 Mar 12;289(10):1258-64 

[xxxvi] Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь: клинические и фармакологические аспекты. К.м.н. Ю.О. Шульпекова, академик РАМН, профессор В.Т. Ивашкин. ММА имени И.М. Сеченова. 

http://www.medlinks.ru/art/3195.htm 

[xxxvii] Желудочно-пищеводныи рефлюкс http://agat.aorta.ru/28/280002.htm , http://www.med-lib.ru/spravoch/gastroent/002.shtml  

[xxxviii] Новые методические рекомендации по лечению рефлюкса: исследование по оказанию помощи при гастроэзофагеальном рефлюксе. E. Николаев. РМЖ, Том 3 № 12, 1996. http://www.rmj.ru/rmj/t3/n12/gastro.htm  

[xxxix] Cовременные представления о гастро-эзофагальном рефлюксе у детей. Часть II. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. А.И.Хавкин, В.Ф.Приворотский. http://www.rusmedserv.com/childgastro/goer1.htm  

[xl] Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. От патологии к клинике и лечению. Проф. A.B. Калинин. РМЖ, Том 4 № 3, 1996. http://www.rmj.ru/rmj/t4/n3/2.htm  

[xli] Место антацидов в терапии заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. К.м.н. Ю.О. Шульпекова, академик РАМН, профессор В.Т. Ивашкин. ММА имени И.М. Сеченова. РМЖ, Том 10 № 28, 2002. http://www.rmj.ru/rmj/t10/n28/1322.htm  

[xlii] Япония (25 февраля 2003 года, Йомиури Симбун).  

[xliii] State-specific prevalence of current cigarette smoking among adults and the proportion of adults who work in a smoke-free environment--United States, 1999. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2000 Nov 3;49(43):978-82

[xliv] Haustein KO. [Health consequences of passive smoking][Article in German] Z Arztl Fortbild Qualitatssich 2001 Jun;95(5):377-86

[xlv] Haustein KO. [Health consequences of passive smoking][Article in German] Wien Med Wochenschr 2000;150(11):233-44

[xlvi] Bennett AD. Perinatal substance abuse and the drug-exposed neonate. Adv Nurse Pract 1999 May;7(5):32-6; quiz 37-8 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?
cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=10578732&dopt=Abstract 

[xlvii] Breastfeeding and Smoking http://www.babyzone.com/features/expertsqa/
default.asp?expertid=2&qaid=67 

[xlviii] Perinatal complications associated with maternal tobacco use - Semin Neonatol/Medline. Andres RL, Day MC, 2000 Aug;5(3):231-241

[xlix] Strauss RS. Environmental tobacco smoke and serum vitamin C levels in children. Pediatrics 2001 Mar;107(3):540-2

[l] The Womb Should Be a Smoke-Free Environment http://www.babyzone.com/dileo/drugspregnancy/cigarettes.asp 

[li] Kallen K. Maternal smoking during pregnancy and infant head circumference at birth. Early Hum Dev 2000 Jun;58(3):197-204 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?
cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=10936439&dopt=Abstract 

[lii] Fried PA. Prenatal exposure to marihuana and tobacco during infancy, early and middle childhood: effects and an attempt at synthesis. Arch Toxicol Suppl 1995;17:233-60 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?
cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=7786162&dopt=Abstract 

[liii] Brook, J.L.; Brook, D.W.; and Whiteman, M. The influence of maternal smoking during pregnancy on the toddler's negativity. Archives of Pediatric and Adolescence Medicine 154(4):381-385, 2000.

[liv] Secondhand Smoke Could Spell Second-Rate Smarts for Kids. May 06, 2002 11:11:29 AM PST, HealthScout News. By Serena Gordon

[lv] Maziak W. Smoking in Syria: profile of a developing Arab country. Int J Tuberc Lung Dis 2002 Mar;6(3):183-91

[lvi] A Six-Year Follow-Up Study of Determinants of Heavy Cigarette Smoking Among High-School Seniors

Kenneth W. Griffin, Gilbert J. Botvin, Margaret M. Doyle, Tracy Diaz, and Jennifer A. Epstein Journal of Behavioral Medicine, Vol. 22, No. 3, 1999

[lvii] Cornelius, M.D.; Leech, S.L.; Goldschmidt, L.; and Day, N.L. Prenatal tobacco exposure: is it a risk factor for early tobacco experimentation? Nicotine and tobacco research 2:45-52, 2000.

[lviii] Maternal smoking during pregnancy associated with negative toddler behavior early smoking experimentation. - NIDA NOTES, Volume 16, Number 1, p. 1-5.

[lix] Drug abuse and conduct disorder linked to maternal smoking during pregnancy. - NIDA NOTES, Volume 15, Number 5, p.5

[lx] http://www.youth-non-smoking.ru/SocialStudy/ParentsStudy.htm 

Содержание