якщо батьки кур¤ть...
–озд≥л 8. ўо можна зробити щодо батьк≥вського кур≥нн¤ на пед≥атричн≥й д≥л¤нц≥
як св≥дчать роботи закордонних автор≥в [13], оц≥нка впливу на дитину пасивного кур≥нн¤ повинна бути обов'¤зковою частиною ≥стор≥њ хвороби чи амбулаторноњ карти, а батькам варто пов≥домл¤ти про те, ¤к≥ шк≥длив≥ насл≥дки впливу тютюнового диму ≥ ¤к варто захищати д≥тей в≥д нього.
ўо заважаЇ медичним прац≥вникам на пед≥атричн≥й д≥льниц≥ ефективно працювати з проблемою кур≥нн¤ батьк≥в
Ѕ≥льш≥сть л≥кар≥в пед≥атр≥в посилаютьс¤ на негативне ставленн¤ батьк≥в ¤к на головну перешкоду дл¤ њхнього звертанн¤ до теми кур≥нн¤ батьк≥в. ќднак, ¤кщо запитанн¤ ставитьс¤ не в осудлив≥й форм≥, а спок≥йно, пор¤д з ≥ншими запитанн¤ми, щодо способу житт¤ родини ≥ фактор≥в, що впливають на стан здоров'¤ дитини, то питанн¤ сприймаЇтьс¤ ¤к природне. ѕроведене в —Ўј досл≥дженн¤ [15] було нац≥лене на ставленн¤ батьк≥в до роботи пед≥атра. Ѕатькам ставили запитанн¤ про њхнЇ ставленн¤ до можливого обговоренн¤ л≥карем теми њхнього кур≥нн¤ в≥дразу п≥сл¤ њх в≥зиту до пед≥атра. 89% батьк≥в (з 341) висловилис¤, що вважають так≥ запитанн¤ важливою частиною роботи пед≥атра, ще 10% висловилис¤ нейтрально, ≥ т≥льки 1% виразили негативне ставленн¤ до обговоренн¤ пед≥атром ц≥Їњ теми. ÷≥каво, що р≥зниц≥ м≥ж батьками, що кур¤ть, та тими, хто не курить, по цих в≥дпов≥д¤х ви¤влено не було. ”сього двоЇ батьк≥в, що не кур¤ть, ≥ двоЇ курц≥в сказали, що пед≥атра не повинно ц≥кавити питанн¤ кур≥нн¤ батьк≥в.
ƒе¤к≥ пед≥атри, на жаль, за¤вл¤ють, що незалежно в≥д њх рекомендац≥й, б≥льш≥сть батьк≥в будуть продовжувати курити. ќднак досл≥дженн¤ми було неодноразово доведено, що ≥нформац≥¤, ¤ка виходить саме в≥д медичних прац≥вник≥в сприймаЇтьс¤ ¤к найб≥льш переконлива.
” япон≥њ було проведене досл≥дженн¤ [75], що оц≥нюЇ вплив ≥нформац≥њ, отриманоњ з р≥зних джерел, на повед≥нку людей. ≤нформац≥¤ стосувалас¤ фактор≥в ризику синдрому раптовоњ дит¤чоњ смерт≥. Ѕули зроблен≥ висновки, що б≥льш≥сть ≥нформац≥њ люди одержують з≥ «ћ≤, однак ц¤ ≥нформац≥¤ мало впливаЇ на повед≥нку. Ќайсильн≥ше на повед≥нку впливала ≥нформац≥¤, отримана в≥д медичних прац≥вник≥в, центр≥в здоров'¤, груп догл¤ду за д≥тьми ≥ нав≥ть друз≥в.
¬ ≥ншому досл≥дженн≥ [81] використовувалис¤ проведен≥ медсестрами ≥нтервенц≥њ, що складаютьс¤ з трьох зустр≥чей, котр≥ включають роботу, спр¤мовану на зм≥ну повед≥нки, ≥ пов≥домленн¤ базовоњ ≥нформац≥њ про бронх≥альну астму, а також багаторазове пов≥домленн¤ батькам результат≥в визначенн¤ кот≥н≥ну в сеч≥ дитини. ” результат≥ таких ≥нтервенц≥й були отриман≥ ≥стотн≥ пор≥вн¤но з контрольною групою зм≥ни к≥лькост≥ звернень за медичною допомогою, а також к≥лькост≥ госп≥тал≥зац≥й ≥з приводу бронх≥альноњ астми прот¤гом наступного року. ≤нтервенц≥њ також призвели до пом≥тного зб≥льшенн¤ числа родин, у ¤ких кур≥нн¤ стало забороненим.
ћедичн≥ прац≥вники, особливо пед≥атри, мають величезн≥ можливост≥ впливу на поширен≥сть проблем, пов'¤заних з кур≥нн¤м батьк≥в. ≤нформуючи батьк≥в про т≥ проблеми, що можуть бути насл≥дком пасивного кур≥нн¤ дитини до ≥ п≥сл¤ народженн¤, вони можуть пом≥тно зм≥нити повед≥нку курц≥в [44].
ќсобливо в≥дчутним у цьому сенс≥ Ї пер≥од першого п≥вр≥чч¤ житт¤ дитини. ” цей час перебудовуЇтьс¤ житт¤ вс≥Їњ родини. Ѕагато зм≥н ор≥Їнтован≥ на благополучч¤ маленькоњ людини. ≤ саме тому пед≥атр може стати найб≥льш авторитетною особою дл¤ такоњ родини. –екомендац≥¤ з припиненн¤ кур≥нн¤ в цей час може бути сприйн¤та ¤к б≥льш природна, н≥ж у будь-¤кий ≥нший пер≥од.
ƒл¤ захисту дитини в≥д впливу тютюнового диму ≥снують, фактично, два шл¤хи. ÷е заборона кур≥нн¤ в дом≥ й припиненн¤ кур≥нн¤. јле проблему, що пол¤гаЇ в тому, що дитина змушена вдихати тютюновий дим, необх≥дно, насамперед, ви¤вити.
ƒ≥агностика впливу на дитину тютюнового диму
Ќа жаль, поки не стало правилом, щоб кожен л≥кар ставив пац≥Їнтам запитанн¤ про кур≥нн¤. ѕед≥атрам сл≥д з певною пер≥одичн≥стю ставити запитанн¤ про те, чи Ї в родин≥ курц≥ чи н≥.
ќсобливо доречне запитанн¤ про кур≥нн¤, коли батьки звертаютьс¤ до пед≥атра у зв'¤зку з тим чи ≥ншим захворюванн¤м дитини. ќск≥льки батьки зазвичай менш ≥нформован≥, н≥ж л≥кар, про вплив тютюнового диму на здоров'¤, вони можуть не усв≥домлювати зв'¤зок м≥ж кур≥нн¤м ≥ патолог≥Їю. якщо л≥кар ≥ батьки разом займаютьс¤ пошуком причини пог≥ршенн¤ здоров'¤ дитини, запитанн¤ про пасивне кур≥нн¤ може бути поставлене сл≥дом за запитанн¤ми про харчуванн¤ дитини, њњ режим дн¤. ¬оно може пролунати так: "„и Ї в родин≥ курц≥?"
якщо батьки чи сама дитина позитивно в≥дпов≥дають на це запитанн¤, пед≥атру варто поговорити з членом родини, що курить, чи з ≥ншими дорослими, котр≥ можуть оц≥нити ситуац≥ю ≥ вплинути на нењ.
ѕрисутн≥ на пед≥атричному прийом≥ доросл≥ члени родини можуть, власне кажучи, належати до одн≥Їњ з чотирьох груп, перерахованих у попередньому розд≥л≥ (у зв'¤зку ≥з ситуац≥Їю на батьк≥вських зборах), ≥ п≥дх≥д пед≥атра до бес≥ди з ними може бути в≥дпов≥дним.
«аборона кур≥нн¤ в дом≥
–≥шенн¤ про заборону кур≥нн¤ в дом≥, де живуть д≥ти, може прийматис¤ ¤к на р≥вн≥ ц≥лоњ крањни, так ≥ на р≥вн≥ конкретноњ родини.
“ак, наприклад, ƒержавний омбудсмен Ќорвег≥њ по захисту д≥тей “ронд ¬ааге запропонував увести новий закон, що заборон¤Ї батькам курити б≥л¤ своњх д≥тей, оск≥льки д≥ти повинн≥ бути захищен≥ в≥д пасивного кур≥нн¤, нав≥ть у себе вдома. ¬ааге хоче, щоб Ќорвег≥¤ насл≥дувала приклад ≤сланд≥њ, де був запропонований новий закон, що зобов'¤зуЇ батьк≥в захищати д≥тей в≥д тютюнового диму. Ќин≥шн≥ закони захищають в≥д пасивного кур≥нн¤ в громадських м≥сц¤х ≥ на робот≥, але не д≥тей у них удома. Ѕатьки, що порушать новий закон ≤сланд≥њ, можуть бути покаран≥, але ¬ааге думаЇ, що в Ќорвег≥њ не потр≥бно заходити так далеко. ” 1995 роц≥ 32% норвезьких батьк≥в курили поруч ≥з д≥тьми.
ƒосл≥дженн¤ [80], у ¤кому оц≥нювавс¤ вплив р≥зних заход≥в обмеженн¤ кур≥нн¤ на концентрац≥ю кот≥н≥ну в б≥олог≥чних р≥динах дитини, показало, що повна заборона кур≥нн¤ в осел≥ давала найменш≥ концентрац≥њ (7,6 нмоль/ммоль), часткова заборона була менш ефективною (14,9 нмоль/ммоль) ≥ створювала приблизно так≥ ж концентрац≥њ, ¤к ≥ кур≥нн¤ в тих прим≥щенн¤х дому, де дитина р≥дко буваЇ (14,1 нмоль/ммоль). ќднак ц≥ два вар≥анти все-таки обмежували надходженн¤ компонент≥в тютюнового диму в орган≥зм дитини, тому що при в≥дсутност≥ обмежень концентрац≥њ були значно вищими (26,0 нмоль/ммоль).
«аборона кур≥нн¤ в помешканн≥ зазвичай не виключаЇ впливу тютюнового диму на дитину, а т≥льки визначаЇ, чи буде кур≥нн¤ в≥дбуватис¤ в т≥й к≥мнат≥, де знаходитьс¤ дитина [36].
” тих випадках, коли припиненн¤ кур≥нн¤ дорослого необх≥дне в ≥нтересах дитини, але курець не готовий до повного й остаточного припиненн¤ кур≥нн¤, йому може бути рекомендована н≥котино-зам≥сна терап≥¤ (Ќ«“) ¤к зах≥д дл¤ тимчасовоњ абстиненц≥њ. ” подальшому, це також може призвести до зб≥льшенн¤ ≥мов≥рност≥ повноњ в≥дмови в≥д кур≥нн¤. ƒокладн≥ше використанн¤ Ќ«“ описане в нещодавно виданому пос≥бнику дл¤ прац≥вник≥в охорони здоров'¤ [91].
як ми бачимо, заборона кур≥нн¤ батьк≥в у осел≥, хоча ≥ може обмежити вплив тютюнового диму на дитину, не вир≥шуЇ ц≥Їњ проблеми ц≥лком. ” кров≥ д≥тей, батьки ¤ких кур¤ть поза помешканн¤м, усе-таки ви¤вл¤Їтьс¤ п≥двищена концентрац≥¤ кот≥н≥ну, що пов'¤зано з впливом н≥котину ≥ смол, ¤к≥ надход¤ть у пов≥тр¤ з од¤гу ≥ волосс¤ курц¤. “ому Їдиним радикальним способом вир≥шенн¤ проблеми, зрозум≥ло, Ї повне припиненн¤ кур≥нн¤.
ѕрипиненн¤ кур≥нн¤
ƒосл≥дженн¤ показують ефективн≥сть таких заход≥в, ¤к проста порада прац≥вника охорони здоров'¤, повед≥нкова п≥дтримка, використанн¤ н≥котино-зам≥сноњ терап≥њ та антидепресант≥в [47].
« б≥льш докладним описом стратег≥њ допомоги в припиненн≥ кур≥нн¤ можна ознайомитис¤ в книз≥ рос≥йською мовою "ƒопомога курц¤м у припиненн≥ кур≥нн¤" [91].
Ќайб≥льш коротка ≥нтервенц≥¤ може вигл¤дати в такий спос≥б.
ѕ≥д час розмови з кимсь ≥з батьк≥в, що кур¤ть, фах≥вець розпов≥даЇ про т≥ в≥дом≥ йому за родом зан¤ть проблеми, ¤к≥ виникли в дитини ≥ можуть бути пов'¤зан≥ з кур≥нн¤м батьк≥в. Ќаприклад, ¤кщо розмову веде пед≥атр, то йому, зрозум≥ло, найпрост≥ше згадати про т≥ порушенн¤ здоров'¤, ≥з приводу ¤ких до нього звертаютьс¤ з даною дитиною.
ѕот≥м фах≥вець ставить запитанн¤: "—каж≥ть, а чи немаЇ у ваш≥й родин≥ курц≥в?" ћожливо, дорослий в≥дпов≥сть на це запитанн¤, можливо, н≥. Ќезалежно в≥д цього, фах≥вець продовжуЇ: "я задаю це запитанн¤, тому що дана проблема нер≥дко буваЇ пов'¤зана ≥з впливом на д≥тей тютюнового диму. –озкаж≥ть мен≥, будь ласка, про ситуац≥ю з кур≥нн¤м у ваш≥й родин≥". ≤мов≥рно, у в≥дпов≥дь на це запитанн¤ батько чи мати щось розпов≥сть, перерахуЇ член≥в родини, ¤к≥ кур¤ть, розпов≥сть, хто ≥ де курить, можливо, стане виправдовуватис¤, що ¤кщо хтось ≥ курить, то т≥льки на вулиц≥ чи на робот≥.
” батька чи матер≥, що курить, можуть виникнути й ≥нш≥ в≥дмовки. ƒе¤к≥ з них наведен≥ нижче в даному розд≥л≥. якщо читач зустр≥нетьс¤ з такими в≥дмовками, що не згадан≥ тут, ¤ буду рада допомогти ¬ам знайти в≥дпов≥д≥ на ц≥ в≥дмовки.
” в≥дпов≥дь на в≥дмовку про кур≥нн¤ на вулиц≥ фах≥вець може пов≥домити: "¬≥дпов≥дно до результат≥в досл≥джень, так≥ обмеженн¤ можуть лише трохи зменшити вплив компонент≥в тютюнового диму на дитину, але не виключають його ц≥лком. Ќапевно, ¬и розум≥Їте, що ¬аша дитина не буде п≥ддаватис¤ впливу тютюнового диму лише в тому випадку, ¤кщо ¬и ц≥лком припините кур≥нн¤. —каж≥ть, ¬и вже думали про припиненн¤ кур≥нн¤?"
≤мов≥рно, у в≥дпов≥дь на це батько або мати, що курить, пов≥домить, що вже починав так≥ спроби, але вони не привели до бажаного результату. “епер фах≥вець може запропонувати њм або свою допомогу, або п≥дказати, куди ≥ до кого можна звернутис¤ за спец≥ал≥зованою допомогою. якщо так≥ адреси не в≥дом≥, можна вказати адресу нашого сайту - в≥ртуального центру допомоги тим, хто кидаЇ курити (http://adic-ukraine.narod.ru/quit), де в≥дв≥дувач може провести самод≥агностику своЇњ тютюновоњ залежност≥, одержати рекомендац≥њ з припиненн¤ кур≥нн¤, а також звернутис¤ за персональною консультац≥Їю за допомогою електронноњ пошти.
–озд≥л 9. ўо може зробити в школ≥ ≥нший фах≥вець, котрий не маЇ медичноњ осв≥ти
