|
Есть проблема
Чтобы не было проблем у нас и наших детей
Будущие дети и психоактивные вещества
|
Как помочь подросткам освободиться от курения
Глава 6. Что можно рекомендовать подростку, который хочет прекратить курение
 | План действий |
| Вспомогательные материалы |
| Как выбрать эффективный метод помощи подростку в прекращении курения |
| Что предпочитают желающие освободиться от курения подростки |
| Последующие контакты |
Хотя некоторые авторы считают, что пока нет надежных данных относительно эффективности разных методов работы с подростками, желающими освободиться от курения [[i]], можно обратиться к одному достаточно подробному обзору, посвященному данной проблеме [[ii]].
Этот обзор подчеркивает, что особое место в отношении подростков имеет вопрос о социальной поддержке [[iii]]. В то время как наличие социальной поддержки у взрослых повышает вероятность успешного прекращения курения, то у подростков оно может оказать нежелательный эффект. Например, подростки, которые приходят в группу по прекращению курения вместе с другом, обычно менее успешны [[iv]]. К счастью, влияние сверстников, характерное для раннего подросткового возраста, ослабевает к старшему подростковому возрасту.
Это подчеркивает важность индивидуальной работы с подростками. Однако, как мы увидим ниже по результатам других исследований, групповые формы помощи подросткам в прекращении курения также могут быть успешными.
План действий
Точно так же, как и с взрослыми курильщиками, консультант может помочь клиенту составить план его действий по преодолению табачной зависимости. План освобождения от курения состоит из следующих пунктов.
| · Определить день прекращения курения (в идеальном случае – в пределах ближайших двух недель). |
| · Сообщить членам семьи, друзьям и коллегам о намерении прекратить курение и попросить о понимании и поддержке. |
| · Предусмотреть трудности, которые могут возникнуть в ходе планируемой попытки, особенно в течение первых критических недель. Это включает симптомы отмены никотина (они перечислены выше, в разделе, касающемся диагностики никотиновой зависимости). |
| · Устранить табачные изделия, а также разнообразные предметы, используемые в процессе курения или напоминающие о нем, из окружающей клиента среды. Еще до прекращения курения избегать курения в тех местах, где человек проводит больше всего времени (дома, в школе и возле нее, в местах проведения досуга). |
Консультант также сообщает клиенту важную информацию по практическим вопросам. Это называется «тренинг навыков решения проблем». Он включает следующие важные темы.
| · Воздержание. Необходимо полное воздержание: «Ни одной затяжки после дня прекращения курения». |
| · Прошлый опыт прекращения курения. Необходимо установить, что помогало и что мешало в предыдущих попытках прекращения курения. Об этом подробнее можно прочитать в главе, касающейся сбора информации. |
| · Предвидение сложностей и пусковых моментов. Консультант обсуждает с клиентом, какие могут возникнуть провоцирующие ситуации, и как он намерен справляться с ними. |
| · Алкоголь. Поскольку употребление алкоголя может вызвать срыв, клиенту нужно принять решение относительно сокращения или исключения приема алкоголя на время осуществления попытки отказа от курения. Сочетание зависимости от никотина с зависимостью от алкоголя или нелегальных наркотиков особенно часто встречается среди курильщиков с высокими уровнями никотиновой зависимости [ [v]]. Недавние исследования показывают, что курение уменьшает субъективное восприятие алкогольной интоксикации. |
| · Наличие в доме других курильщиков. Прекратить курение становится труднее, если в доме имеются другие курильщики. Поэтому клиенту необходимо предложить другим курильщикам бросать курить вместе или же попросить их не курить в его присутствии. |
Вспомогательные материалы
Консультант также может предложить бросающему курить вспомогательные материалы. Эти материалы должны быть подходящими с точки зрения возрастных и образовательных особенностей клиента.
Нередко именно литература, рассказывающая о прекращении курения другими людьми или содержащая подробные рекомендации по прекращению курения, позволяют курильщику взвесить свои возможности и подготовиться к осуществлению успешной попытки.
Важными факторами оказываются объем и язык таких материалов. Если курильщик получает материалы в 100-150 страниц, то обычно они остаются не прочитанными. Оптимальными оказываются материалы около 20 страниц, написанные простым и понятным языком [[vi]].
Как выбрать эффективный метод помощи подростку в прекращении курения
В США в штате Флорида в течение двух лет (1999-2000) проводилась демонстрационная программа прекращения курения для подростков на базе учебных заведений. Программа американской легочной ассоциации Not On Tobacco (NOT) сравнивалась с программой кратких интервенций. Парами опыт-контроль служили школы, в которых проводилась, соответственно, первая или вторая программа. Исследование охватило 40 школ и 627 учащихся курильщиков. Оценка результатов проводилась через 5,2 месяца после завершения программы. Результаты программы NOT оказались достоверно лучше по сравнению с программой кратких интервенций [ [vii]].
Проведенное практически теми же авторами сравнение эффективности этих двух программ в штате Западная Вирджиния показало, что групповые встречи в рамках программы NOT также были более эффективны, чем программа кратких интервенций. При этом для групп, состоящих из девушек-подростков, различие в эффективности составляло 4 раза, а для юношей различия были недостоверны. Кроме того, исследование показало, что групповая программа более эффективно способствовала сокращению количества выкуриваемых сигарет. В программе NOT прекратили курение или сократили его 74% подростков, а в программе кратких интервенций только 55% [[viii]].
В июньском номере 2003 года журнала Addictive Behaviors [[ix]] опубликованы результаты исследования, оценивающего эффективность оказания помощи подросткам в двух модификациях. Первый вариант включал короткую интервенцию и использование материалов для самопомощи. Второй вариант – более интенсивное воздействие в виде серии проводимых в учебном заведении сессий. Результаты исследования показали, что первый вариант помощи оказался эффективным лишь в отношении тех подростков, у которых не было выраженной никотиновой зависимости. Второй же вариант, включающий более интенсивное и более длительное воздействие, был эффективен, в том числе, и в отношении подростков с выраженной зависимостью от никотина.
Что предпочитают желающие освободиться от курения подростки
Но, разумеется, если предлагается выбор, желающие бросить курить подростки сами склонны выбирать ту или иную форму помощи. Так, например, проведенное в Бельгии исследование показало, что более интенсивную программу из пяти встреч по часу раз в неделю выбирали ежедневные курильщики, которые считали, что им будет трудно бросить курить самостоятельно, и которые хотели бросить курить именно сейчас. Материалы для самопомощи предпочитали те подростки, которые в большей степени осознавали преимущества прекращения курения [ [x]].
Как свидетельствуют результаты исследований, при выборе метода прекращения курения подростки чаще предпочитают делать это самостоятельно, руководствуясь такими критериями, как вероятность успеха, удобство и стоимость. При этом стоимость оказывалась для подростков ведущим мотивом [[xi]].
Проведенное в Канаде исследование [[xii]] показало, что из предложенных 13 вариантов подростки курильщики чаще выбирали контракт с друзьями о прекращении курения (28,2%), программы самопомощи (7,6%), никотин-заместительную терапию (4,9%), групповые программы (3,9%), интернетовские программы (1,0%). Большинство старшеклассников стремилось получить доказательства эффективности программы, предпочитаемыми характеристиками также были конфиденциальность, простота использования, возможность получения поддержки. Исследование показало также, что для подростков привлекательны такие программы, которые предполагают вручение призов сумевшим бросить курить.
Последующие контакты
Можно запланировать дальнейшие контакты для оценки результатов – персональные или по телефону. Кстати, некоторые исследования обнаружили, что так называемые проактивные телефонные звонки, когда консультант звонит клиенту, в отличие от реактивных, когда консультант отвечает на звонок, оказывают более заметное влияние на успех попытки прекращения курения.
Такой звонок имеет смысл намечать через два-четыре дня после даты прекращения курения, поскольку именно в течение первой недели наиболее вероятен срыв. Это может обеспечить более раннее выявление трудностей и возможность внесения корректив [ [xiii]].
Содержание же данного контакта фактически уже является ответом на другой вопрос: что же можно сделать для курильщика, который недавно отказался от курения? Но этому вопросу посвящен следующий раздел.
Список литературы
[i] Smoking cessation guidelines for health professionals: an update. Robert West, Ann McNeill, Martin Raw. (Thorax 2000; 55:988–999)
[ii] A comparison of successful smoking cessation interventions for adults and adolescents Journal of Counseling & Development/B&W Industry Watch - October 2000
[iii] Mermelstein, R., Cohen, S., Lichtenstein, E., Baer, J. S., & Kamarck, T. (1986). Social support and smoking cessation and maintenance. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 54, 448- 453.
[iv] Prince, F. (1995). The relative effectiveness of a peer-led and adult-led smoking intervention program. Adolescence, 30(118), 188- 194.
[v] Klech H.H. Reduced smoking – an acceptable goal for the hopeless heavy smoker? Eur Respir J 1998; 11: 263-264.
[vi] Glasgow, R. E., Schafer, L., & O'Neill, H. K. (1981). Self-help books and amount of therapist contact in smoking cessation programs. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 49, 659-668.
[vii]
Dino G, Horn K, Goldcamp J, Fernandes A, Kalsekar I, Massey C. A 2-year
efficacy study of Not On Tobacco in Florida: an overview of program
successes in changing teen smoking behavior. Prev Med 2001 Dec;33(6):600-5 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=P
ubMed&list_uids=11799545&dopt=Abstract
[viii]
Dino GA, Horn KA, Goldcamp J, Maniar SD, Fernandes A, Massey CJ. Statewide
demonstration of not on tobacco: a gender-sensitive teen smoking cessation
program. J Sch Nurs 2001 Apr;17(2):90-7 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=P
ubMed&list_uids=11799545&dopt=Abstract
[ix] Kimberly Horn, Ancilla Fernandes, Geri Dino, Catherine J. Massey and Iftekhar Kalsekar. Adolescent nicotine dependence and smoking cessation outcomes. Addictive Behaviors. Volume 28, Issue 4 , June 2003, Pages 769-776
[x]
Hublet A, Maes L, Csincsak M. Predictors of participation in two different
smoking cessation interventions at school. Health Educ Behav 2002 Oct;29(5):585-95 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=P
ubMed&list_uids=11799545&dopt=Abstract
[xi] Hines, D. (1996). Young smokers' attitudes about methods for quitting smoking: Barriers and benefits to using assisted methods. Addictive Behaviors, 21, 531-535.
[xii]
Lawrance KG. Adolescent smokers' preferred smoking cessation methods. Can J
Public Health 2001 Nov-Dec;92(6):423-6 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=P
ubMed&list_uids=11799545&dopt=Abstract
[xiii] Henningfield JE. Nicotine medication for smoking cessation New England J of Med (1995) 333: 1196-1203.
Глава 7. Работа с подростком, который недавно прекратил курение
